Analiza AFP podczas ciąży i jej norm przez tygodnie

Nie każda przyszła matka wie dokładnie, jakie testy wykonuje w kierunku lekarza podczas noszenia dziecka. Tak, nie zawsze jest wymagane. Jednak test AFP jest dobrze znany kobietom w ciąży. Jakiego rodzaju badania dotyczą tego, co mówi i jakie są wartości normatywne AFP podczas ciąży, opiszemy w tym artykule.

Skrót AFP oznacza alfa-fetoproteinę. To białko w organizmie matki powstaje podczas rozwoju zarodka i płodu. Początkowo substancja została odkryta jako marker raka, a dopiero w drugiej połowie XX wieku lekarze i naukowcy zauważyli wzorzec - białko pojawia się we krwi kobiet w ciąży, które nie mają żadnych złośliwych guzów.

U dorosłych transportuje różne substancje o niskiej masie cząsteczkowej do tkanki. U dziecka, które rozwija się w łonie matki, AFP zastępuje albuminę i pełni swoje funkcje - przenosi substancje niezbędne do wzrostu i rozwoju krwi do wszystkich tkanek.

Wszystkie funkcje tej niesamowitej nauki o białkach nie są jeszcze znane. Dlatego w encyklopediach i naukowych podręcznikach znajduje się sformułowanie „prawdopodobne funkcje”, „możliwe i przypuszczalne funkcje”.

Te możliwe funkcje AFP obejmują efekt immunosupresyjny - białko jest nieznane, dopóki mechanizmy nie wpływają na układ odpornościowy kobiet, hamując jego aktywność i ewentualne odrzucenie płodu, który jest tylko połową „rodzimego”. Ponadto AFP jest „podejrzewany” o tłumienie odporności płodu. W przeciwnym razie dziecko może reagować negatywnie na nowe związki i białka, które otrzymuje za pomocą krwi matki.

Na samym początku ciąży białko AFP jest wytwarzane przez ciałko żółte. Jednak trzy tygodnie po zapłodnieniu, embrion dziecka zaczyna wytwarzać niezbędny związek białkowy. Substancja wchodzi z moczem okruchów w płynie owodniowym, a stamtąd - do krwiobiegu matki, aby ją wydostać.

Liczba AFP stopniowo wzrasta, a od 11-12 tygodni jest dobrze określona we krwi kobiety.

W 16-17 tygodniu stężenie substancji wzrasta do wysokich poziomów.

Najwyższą zawartość AFP we krwi kobiety obserwuje się po 33-34 tygodniach, po czym ilość zarodkowego (płodowego) białka zaczyna powoli zmniejszać się.

Białko jest szeroko stosowane w leczeniu wielu chorób, w tym chorób onkologicznych. Jest uzyskiwany z krwi łożyskowej i aborcyjnej. Niosąc dziecko, poziom AFP może wskazywać na możliwe komplikacje i nieprawidłowości genetyczne płodu.

Analiza alfa-fetoproteiny nazywana jest również testem Tatarinova-Abelev. Wchodzi w tzw. „Potrójny test”, który jest przydzielany wszystkim kobietom w ciąży w ramach drugiego badania prenatalnego.

Najlepszą do analizy jest 16-17-18 tygodni ciąży ponieważ w tym okresie białko jest dobrze zdefiniowane we krwi kobiety i ma wiarygodną wartość diagnostyczną.

Płód, który ma nieprawidłowości chromosomalne (zespół Downa, Turner, Patau i inne, trisomie bez molowe, a także wady rozwojowe cewy nerwowej - mózg i rdzeń kręgowy) wytwarza pewne ilości tego białka.

Aby obraz był bardziej kompletny, stężenie białka płodowego porównuje się z poziomem hCG (kosmówkowego hormonu gonadotropowego), a także poziomem wolnego estriolu.

Niektóre kliniki również określają poziom inhibiny - hormon łożyska, a następnie analizę nazywa się „czterokrotnym testem”. Uzupełnia laboratoryjny obraz ultradźwięków, który jest koniecznie przeprowadzany w ramach badania przesiewowego.

Krew do analizy pobrana z żyły. Kobieta powinna przyjść do laboratorium lub gabinetu zabiegowego na pusty żołądek, rano, po anulowaniu wszystkich leków hormonalnych i antybiotykowych, jeśli zostały przepisane przez lekarza.

Kilka dni przed przeprowadzeniem badania krwi kobieta w ciąży powinna odmówić przyjmowania tłustych i słodkich pokarmów, dużych ilości soli, napojów gazowanych, kawy. Jeśli przyszła matka pali, pomimo oczywistej szkody tego nawyku, powinieneś powstrzymać się od palenia przez 3-4 godziny przed podaniem krwi.

Czynnik nerwowy może zatem wpływać na wyniki analizy kobiecie zaleca się nie denerwować.

Poziom białka płodowego AFP rośnie wraz z wiekiem ciążowym, nie jest trudno zrozumieć z tabeli:

Ponieważ laboratoria opierają się na swoich tabelach, które zależą od jednostek pomiaru stężenia substancji, czułości i jakości odczynników, metod badawczych, istnieje ogólnie akceptowana praktyka światowa do pomiaru poziomu w wielokrotności mediany - MoM (wielokrotności mediany).

AFP jest uważane za normalne podczas ciąży. od 0,5 do 2,0 mM. Zatem, jeśli wniosek wskazuje, że poziom AFP wynosi 0,2, jest to zmniejszone stężenie białka. Jeśli wartość AFP przekracza 2 jednostki, porozmawiamy o zwiększonym poziomie.

Sam poziom alfa-fetoproteiny nie może mówić o obecności patologii u dziecka, w połączeniu z innymi parametrami testu potrójnego lub poczwórnego sugeruje jedynie wszelkie odchylenia:

• Zaburzenia chromosomalne i nie-chromosomalne płodu - gwałtowny wzrost poziomu AFP w tym samym czasie, co normalne poziomy hCG.
• Groźba przerwania ciąży - niewielki nadmiar poziomu AFP i dwa i więcej niskich poziomów hCG.
• Zespół Downa u dziecka - bardzo wysoki poziom hCG i bardzo niski poziom AFP.
• Śmierć dziecka w macicy - bardzo niski poziom hCG i umiarkowanie niski AFP.

W rzeczywistości istnieje znacznie więcej wariantów i kombinacji, ponieważ somnolog może określić niektóre markery patologii na USG, obraz zostanie uzupełniony o poziom hormonu Estriol w stanie niezwiązanym.

Analizuje dane uzyskane przez komputer, które, biorąc pod uwagę indywidualne ryzyko (wiek kobiety, złe nawyki, zaburzona dziedziczność), określa prawdopodobieństwo posiadania dziecka z określoną patologią w postaci ułamka 1: 400, 1: 1400, 1: 3000 i tak dalej.

Zgodnie z istniejącymi statystykami medycznymi odchylenia stężenia białka AFP obserwuje się u około 7% kobiet w ciąży. Nie oznacza to, że wszystkie te przyszłe matki mają chore dzieci w swoim łonie.

Poziom alfa-fetoproteiny może różnić się od normalnych wartości z innych powodów. Spójrzmy na najczęściej.

Podczas ciąży białko płodu może być podwójne lub potrójne w czasie ciąży, ponieważ kilka owoców wytwarza odpowiednio więcej AFP, poziom białka we krwi matki będzie również 2 lub 3 razy wyższy niż średnia. Do czasu drugiego badania kobieta zazwyczaj wie już na pewno o swojej ciąży mnogiej, więc podwyższony poziom białka w raporcie laboratoryjnym nie będzie zaskoczeniem.

AFP może być nieznacznie podwyższone u kobiety w ciąży, jeśli ma skłonność do dużego płodu. Pozostałe powody wzrostu AFP niestety nie są tak przyjemne i nieszkodliwe.

Wysoki poziom alfa-fetoproteiny może mówić o martwicy wątroby dziecka. Ważny organ życia dziecka może cierpieć w trakcie choroby wirusowej, z której jego matka nie mogła się chronić w pierwszym trymestrze ciąży.

Podwyższony AFP jest czasem przekonującym wskaźnikiem nieodwracalnych patologii w rozwoju dziecka - bezmózgowie (brak mózgu), mikrocefalia (redukcja mózgu) i szczeliny w kręgosłupie. Większość z tych patologii czyni życie dziecka niemożliwym, są śmiertelne.

Takie podejrzenie może zostać potwierdzone lub obalone przez dobrego specjalistę od USG, a ostateczna decyzja zostanie podjęta przez komisję ekspercką, która obejmie genetyków i ginekologów. Może potrzebować amniocenteza lub kordocenteza.

Wrodzonej przepuklinie pępkowej, w której narządy wewnętrzne dziecka znajdują się poza jamą brzuszną w worku przepuklinowym, może również towarzyszyć zwiększony poziom AFP.

Czasami obserwuje się dużą ilość białka płodowego w różnych wadach nerek i dróg moczowych dziecka, atrezję przełyku. Wszystkie te występki można zobaczyć na USG.

Wśród genetycznych patologii chromosomalnych charakterystyczne dla zespołu Turnera jest zwiększone stężenie AFP. Można to potwierdzić lub obalić inwazyjną diagnostyką (kordocenteza, amniopunkcja), a także nieinwazyjnym testem DNA, w którym wykorzystuje się krew żylną matki.

Zmniejszony poziom białka AFP wykryty podczas drugiego badania przesiewowego może wskazywać na obecność nieprawidłowości chromosomalnych u dziecka - zespół Downa. Również niskie stężenie alfa-fetoproteiny jest charakterystyczne dla trisomii 18 (zespół Edwardsa).

Te podejrzenia są sprawdzane przez genetyków, którzy oferują przyszłej matce poddanie się inwazyjna procedura diagnostyczna. Implikuje przebicie w brzuchu i długi płyn owodniowy z igłą owodniową (amniocenteza) lub krew pępowinową (cordocentesis) do analizy genetycznej. Procedury te wiążą się z pewnym ryzykiem dla matki i płodu. Kobieta może odmówić takiej ankiety.

Istnieje mniej traumatyczny sposób na poznanie prawdy - wykonanie nieinwazyjnego testu DNA. Kobieta pobiera regularną krew żylną. Znajdują się w nim czerwone krwinki płodu, ich unikalne DNA jest izolowane od nich i dowiadują się, czy ma nieprawidłowości chromosomalne. Takie badanie jest bardzo drogie - kilkadziesiąt tysięcy rubli.

Minusem jest to, że zakończenie takiego testu Nie jest to powodem do przerwania ciąży z powodu wskazań medycznych.

Poziom AFP może być obniżony, gdy rozwój płodu jest opóźniony. Przyczyną opóźnienia może być dowolna liczba, a specjalista USG może łatwo określić opóźnienie dziecka od normalnego rozmiaru. Również zmniejszenie AFP wskazuje na prawdopodobieństwo poronienia lub śmierci płodu dziecka.

W każdym przypadku ważne jest, aby kobieta dostroiła się do dodatkowego badania, które obejmie badanie USG, inne badania krwi, a czasem wizytę w medycznym centrum genetycznym.

W przypadku wykrycia całkowitych wad i nieprawidłowości chromosomalnych kobiecie proponuje się aborcję. W przypadku potwierdzenia zagrożenia poronieniem lub opóźnionego rozwoju okruchów leczenie wspomagające może być w domu lub w szpitalu.

Wszystko na temat wczesnej diagnozy chorób genetycznych płodu, w tym analizy AFP, patrz poniższy film.