Co to jest D-dimer, jaka jest jego norma w czasie ciąży i dlaczego jest określana?

W kobiecym ciele podczas ciąży istnieje wiele różnych procesów, których celem jest stworzenie najkorzystniejszych warunków do noszenia dziecka, jego normalnego wzrostu i rozwoju, aby zapewnić maksymalne bezpieczeństwo porodu. Wszystkie te procesy są monitorowane i kontrolowane przez lekarzy za pomocą różnych analiz. Jednym z nich jest badanie D-dimerów. Co to za ankieta, co ona pokazuje i dlaczego jest zrobiona, powiemy w tym artykule.

Wiele podczas ciąży zależy od prawidłowego funkcjonowania układu krążenia. Objętość krwi w organizmie przyszłej matki wzrasta, ponieważ aby zapewnić wszystkie niezbędne substancje, odżywianie, witaminy, potrzebujesz dwóch żywych organizmów jednocześnie - matki i dziecka. Na pępowinie przez łożysko dziecko otrzymuje krew matki, wzbogaconą tlenem i składnikami odżywczymi, a z powrotem daje jej krew nasyconą dwutlenkiem węgla i produktami jej metabolizmu.

Specjalne krwinki, płytki krwi, są odpowiedzialne za gęstość krwi i jej zdolność do krzepnięcia. Ich zadaniem jest zapobieganie krwawieniu i utracie krwi, aby szybko „zamknąć” miejsce urazu. Ta zdolność płytek krwi jest niezwykle ważna podczas porodu. Gdyby krew nie miała tak niesamowitej zdolności, wówczas narodzinom łożyska po dziecku zawsze towarzyszyłyby poważne masywne krwawienia, niebezpieczne dla życia kobiety.

Zbyt gęsta krew może zatykać naczynia krwionośne, więc natura zapewnia nie tylko proces tworzenia skrzepliny, ale także fibrynolizę - rozpuszczanie skrzepów krwi. Analiza D-dimeru pozwala stwierdzić, w jaki sposób procesy te zachodzą we krwi kobiety w ciąży.

D-dimer jest nazywany mały kawałek białka, który powstaje podczas fibrynolizy. Skrzepy krwi powstają w wyniku fibryny, która w przypadku niebezpieczeństwa związanego z krwawieniem (gdy ranny, ranny, podczas porodu) ma specjalny enzym - trombinę. W rezultacie komórki krwi zaczynają szybko komunikować się ze sobą w skrzepie, zamykając ranę i zapobiegając utracie krwi. Jest to mechanizm ochronny, który ratuje życie człowieka.

Gdy niebezpieczeństwo minie, nie ma już potrzeby powstawania zakrzepów krwi. Ciało musi się ich pozbyć, aby naczynia nie zostały zablokowane. Aby to zrobić, w grę wchodzi kolejne białko - plazmina, która rozpoczyna proces fibrynolizy. Skrzepy pod jego wpływem stopniowo rozpuszczają się, są niszczone, naczynia są czyszczone, ich drożność jest w pełni przywrócona. A część substancji, która tworzy się po rozpadzie febryny, nazywana jest D-dimerem.

Analiza mająca na celu określenie ilości D-dimeru pokazuje, jak zachodzą oba procesy ochronne w organizmie człowieka - powstawanie skrzepów krwi i ich późniejsze rozpuszczanie. Ciało działa normalnie, gdy oba procesy są całkowicie zrównoważone. Jeśli istnieje „stronniczość” w takim czy innym kierunku, Ilość struktury białkowej D-dimeru z konieczności „informuje” o tym poprzez zmiany w jego stężeniu.

Tak więc wynik analizy pozwoli lekarzowi ocenić krzepnięcie krwi kobiety w ciąży - normę, zwiększoną zakrzepicę, która może prowadzić do zablokowania naczyń krwionośnych i smutnych konsekwencji lub niskiej aktywności febrine, co zmniejsza zdolność krwi do krzepnięcia i zwiększa prawdopodobieństwo poważnego krwawienia nawet z drobnymi obrażeniami.

Analiza pojawiła się w arsenale lekarzy około 30 lat temu. W tym czasie okazał się doskonały, ponieważ dokładność badań jest szacowana jako wysoka. W ciąży jest mianowany kilka razy w okresie noszenia dziecka, Analiza odnosi się do obowiązkowych środków diagnostycznych zalecanych przez Ministerstwo Zdrowia. Podobnie jak w przypadku innych testów, kobieta ma prawo odmówić poddania się takiej diagnozie, ale z jej strony nie będzie to bardzo rozsądne, ponieważ poród jest przed nami, a stan krwi ma ogromne znaczenie dla ich korzystnego wyniku.

Jak już wspomniano, badanie krwi na obecność D-dimeru znajduje się na liście obowiązkowych badań laboratoryjnych dla kobiet w ciąży. Znajduje się na liście próbek krzepnięcia krwi, które dodatkowo obejmują testy do określania czasu tworzenia skrzepu, próbki do zawartości fibrynogenu, protrombiny itp.

Jednakże kobiecie można również przypisać nieplanowaną analizę D-dimeru, jeśli jej lekarz prowadzący ma powody sądzić, że przyszła mama ma problemy z krążeniem krwi. Podejrzewany niewłaściwy lekarz może z powodu wielu charakterystycznych objawów:

• Jeśli kobieta w ciąży skarży się na ból w nogach, który staje się silniejszy podczas chodzenia i pozostawania w pozycji wyprostowanej. Skóra na dotkniętych obszarach może mieć jaśniejszy kolor, nogi mogą puchnąć. W takim przypadku zaleca się analizę, aby wykluczyć takie niebezpieczne zjawisko jak zakrzepica żył głębokich.

• Jeśli przyszła mama zaczęła kaszleć krwią, również skarży się na ból w mostku i duszność. W tym przypadku analiza pozwala stwierdzić, czy wszystko jest w porządku z naczyniami płuc.

• Jeśli kobieta w ciąży wygląda blado, ma oznaki sinicy skóry, skarży się na dziwne bóle serca, brzucha, krwawienie z dziąseł, nudności i rzadkie oddawanie moczu, a także obrzęk dłoni i stóp. Diagnoza poziomu D-dimeru w tej sytuacji jest konieczna do potwierdzenia lub obalenia wielu uszkodzeń naczyń.

• Częste naruszenia ciśnienia krwi w połączeniu z obrzękiem i objawami zatrucia - wymioty, nudności i pojawienie się białka w moczu - to także podstawa do ustalenia analizy krzepnięcia krwi.

• Jeśli płód będzie narażony na zagrożenie niedotlenieniem lub wystąpieniem niedotlenienia, zalecana będzie również kobieta oddająca krew do D-dimeru. Nieprawidłowe wahania tego tworzenia białka mogą wskazywać na uszkodzenie łożyska.

Jeśli kierunek analizy zostanie odebrany poza planem, nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie do oddawania krwi. Pobieranie krwi odbywa się rano, kobieta powinna przyjść do pokoju zabiegowego na pusty żołądek. Jeśli planuje się ustalenie kompleksu krzepliwości wraz z szeregiem innych analiz w zaplanowany sposób, pożądane jest, aby kobieta starannie przygotowała się do procedury.

Jeśli nie ma oddzielnego wskazania do oznaczania białka D-dimeru, skierowanie na to badanie znajduje się na liście metod diagnostycznych. Innymi słowy, kobieta jednocześnie daje krew na kilka testów. Na przykład ogólna analiza, analiza biochemiczna może być połączona z kompleksem krzepliwości, a RW połączone z diagnozą akcesoriów HIV.

Należy przewidzieć planowaną kampanię na rzecz oddawania krwi dwudniowa dieta, w której kobiecie zaleca się odrzucanie tłustych potraw, z dużej liczby słodyczy i soli, przypraw.Przez 2-3 dni należy, jeśli to możliwe, zaprzestać przyjmowania leku, jeśli lekarz nie sprzeciwi się, a także zmniejszyć wysiłek fizyczny. Ważne jest, aby zminimalizować stres i lęk, ponieważ wyzwalają pewne procesy w organizmie z udziałem pewnych hormonów i enzymów, z których wszystkie mogą „zepsuć” obraz kliniczny.

Podwyższony poziom D-dimerów we krwi jest charakterystyczny dla wszystkich kobiet w ciąży. Organizm przyszłej matki zaczyna przygotowywać się z wyprzedzeniem do nadchodzących narodzin, a zatem ilość białka wzrasta w trymestrze. Im dłuższy okres ciąży, tym większa ilość produktu rozpadu fibryny może być wykryta we krwi kobiety.

Przed rozszyfrowaniem analizy powinieneś wiedzieć, że różne laboratoria stosują różne metody określania struktury białek, a zatem liczby w formularzu badawczym będą się znacznie różnić u różnych kobiet w ciąży. Ponadto zdolność krwi do krzepnięcia - raczej indywidualny wskaźnik. Dlatego surowe normy zdefiniowane dla wszystkich jako takie nie istnieją w przyrodzie. Istnieją tylko zalecenia dotyczące oceny zawartości D-dimeru we krwi kobiet w ciąży.

W „interesującej pozycji” obraz zmienia się nieco:

• W pierwszym trymestrze ciąży składnik białkowy D-dimeru zwiększa się o około 1,5 raza w porównaniu do wartości wyjściowej, zanim kobieta zajdzie w ciążę.

• W drugim trymestrze ciąży poziom dimeru D wzrasta 2-krotnie w porównaniu z wartością wyjściową tej kobiety przed ciążą.

• W trzecim trymestrze ciąży poziom substancji wzrasta trzykrotnie z poziomu do ciąży.

Zatem jest możliwe tylko wiedzieć na pewno indywidualny wskaźnik D-dimeru przy właściwym planowaniu ciąży, kiedy pierwsze badanie krwi na krzepnięcie wykonuje się przed poczęciem. Jednak większość kobiet w Rosji nie przejmuje się badaniem przed zajściem w ciążę, z wyjątkiem przypadków leczenia niepłodności i testów z IVF.

Reszta przychodzi na konsultację po opóźnieniu miesiączki. A lekarze muszą analizować krew pod kątem krzepnięcia, w oparciu o maksymalną dopuszczalną dawkę D-dimeru dla osoby dorosłej. Były więc ogólnie akceptowane wartości dekodowania:

Tabela maksymalnej ilości D-dimeru we krwi podczas ciąży:

Niektóre laboratoria stosują rachunek produktów białkowych. w mikrogramach na mililitr. Wtedy gęstość substancji we krwi ciężarnej przez kilka tygodni wygląda tak:

Tabela wartości D-dimerów według tygodnia:

Normy i odchylenia od nich nie są niezależnie szacowane przez sam indeks D-dimeru. Aby uzyskać najdokładniejszy obraz procesów zachodzących we krwi, należy skorelować dane dotyczące gęstości D-dimeru z wynikami koagulogramu. Jeśli lekarz nie jest zadowolony ze wskaźników związków białkowych we krwi, z pewnością zaleci szczegółowy koagulogram i ewentualnie przekaże konsultację hematologowi.

Kobiety, które przystąpiły do ​​protokołu zapłodnienia in vitro, przechodzą wiele testów przed przesadzeniem i po przeniesieniu zarodka. Jedno z badań musi koniecznie określać gęstość D-dimeru.

Gdzieś doktorzy przepisują analizę dwa razy, a gdzieś robią to tylko raz, kiedy ma miejsce implantacja po przeniesieniu zarodka. Najczęściej pobierana jest krew 5 dni po przeniesieniu zarodka. Istnieje powszechne przekonanie nawet wśród specjalistów, że sam proces implantacji może spowodować spadek poziomu D-dimeru we krwi.

Należy zauważyć, że 97% kobiet, które decydują się zostać matkami poprzez IVF, ten wskaźnik we krwi jest podwyższony. Dlatego nie ma nic dziwnego w tym, że lekarze „reasekurują” i przepisują leki na rozrzedzenie krwi po umieszczeniu embrionów w macicy.

Powody, dla których D-dimer we krwi takich kobiet w ciąży rośnie szybciej, są oczywiste - jest to sam proces implantacji, który nie jest łatwy dla układu odpornościowego kobiety i zmienionych hormonów, ponieważ w procesie IVF kobieta musi otrzymywać terapię hormonalną. Gęstość D-dimeru może być również zwiększona przez choroby, które z jakiegoś powodu nie zostały wcześniej zidentyfikowane.

Po przesadzeniu, duży skok D-dimera może również wystąpić z powodu wielości, dla z podwójnym lub potrójnym wskaźnikiem ten wskaźnik rośnie w innym tempie. Hormon estradiol wpływa również na poziom białka, które wraz z progesteronem jest bardzo ważne dla udanego przywiązania zarodka.

Wskaźniki D-dimerów po przeniesieniu zarodka podczas IVF:

Szczególną uwagę zwraca się na pacjentów z alarmującą historią. Mogą przeprowadzić badanie krwi w dynamice. Obejmują one:

• kobiety, których poprzednie próby IVF zakończyły się niepowodzeniem;
• kobiety, których bliscy krewni doznali udaru lub zawału serca;
• kobiety powyżej 35 lat;
• pacjenci ze zidentyfikowanymi zaburzeniami ciśnienia krwi i problemami naczyniowymi;
• kobiety, które wcześniej miały przedwczesny poród, nie rozwijające się ciąże, poronienia, nawracające poronienie.

D-dimer mierzy się w kilku ilościach - mikrogramach, nanogramach, mililitrach, µg FEU / ml (w mikrogramach jednostek ekwiwalentu fibrynogenu na mililitr). A ponieważ ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem według jakich standardów laboratorium, w którym będą wykonywane badania krwi. Tak więc będzie można dokładniej wyobrazić sobie wynik badania.

Sam indeks dimeru D nie może wskazać konkretnej choroby, ale jeśli zostanie znacznie przeszacowane, będzie to podstawą do dokładniejszego zbadania przyszłej matki. Z powyższych tabel jasno wynika, że ​​wskazanie 1900 ng / ml w 7 tygodniu ciąży nie może być uznane za normalne, jako 1400 ng / ml w pierwszym trymestrze ciąży.

Rozszyfrowanie analizy powinno być prowadzone przez specjalistów, a kobiecie trudno jest zrozumieć złożone biologiczne procesy tworzenia się krwi u kobiety. Ponadto, w przypadku odchyleń, wymagane będą recepty terapeutyczne, a samoleczenie jest tutaj całkowicie niewłaściwe.

Nie można wykluczyć indywidualnych czynników.. Nie wszystkie kobiety, poziom D-dimeru wzrasta wraz z tym samym wzorem. Czasami wzrasta tylko w trzecim trymestrze i jest to całkiem zrozumiałe, ponieważ organizm jest „mobilizowany” przed narodzinami. Czasami skoki występują tylko w drugim trymestrze, a czasami skoki w ogóle nie występują.

Jak już wspomniano, diagnoza na podstawie takiej analizy nie może być dokonana. Ale lekarze są ostrzegani zarówno przez niski poziom związku D-dimeru białkowego, jak i wysoki. Rozważmy najbardziej prawdopodobne (ale pośrednie!) Przyczyny zmian gęstości tej substancji we krwi kobiety w ciąży.

Znaczny nadmiar poziomów we krwi tego fragmentu białka może wskazywać na obecność skrzepów krwi. Te założenia powinny być poparte innymi testami, które wykazują wzrost liczby płytek krwi i zmniejszenie czasu krzepnięcia krwi. D-dimer w tym przypadku będzie „wskaźnikiem”:

• Choroba zakrzepowo-zatorowa jest śmiertelnym stanem, w którym istniejący zakrzep krwi znika i zatyka naczynie krwionośne. Konsekwencje mogą być różne, aż do szybkiej śmierci osoby.

• Zespół DIC lub rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa - choroba, w której powstają zakrzepy krwi, a małe naczynia są zatkane. Ten stan jest ogromny, zakłócając funkcjonowanie prawie wszystkich narządów i układów.

Jeśli poziom D-dimera zostanie przekroczony, ale tylko nieznacznie, Lekarz może podejrzewać inne choroby i stany:

• skutki niedawnych obrażeń (zwłaszcza skaleczeń, oparzeń, otwartych złamań, jeśli u któregokolwiek z przyszłych matek);
• efekty resztkowe po zabiegu;
• choroby układu sercowo-naczyniowego, w których staje się możliwe zniszczenie ścian naczyń;
• nowotwory onkologiczne;
• choroba wątroby.

Istnieją powody wzrostu D-dimeru, charakterystyczne tylko dla kobiet w „interesującej pozycji”:

• ciąż mnogich (bliźniaki lub trojaczki);
• częściowe przerwanie łożyska;
• ciężka zatrucie z wymiotami;
• cukrzyca, w tym cukrzyca ciężarnych.

Tak więc z wynikami koagulogramu Kobieta zostanie skierowana do konsultacji do kardiologa, onkologa, nefrologa i lekarza rodzinnego. Ale zdarza się to rzadko, ponieważ niewielki nadmiar dla kobiet w ciąży jest wariantem normy. Zasadniczo wymagane są dodatkowe środki diagnostyczne z ostrym skokiem gęstości substancji i pogorszeniem się kobiety w ciąży. Jeśli kobieta ma niewielki wzrost D-dimeru, ale jej stan zdrowia nie powoduje niepokoju, nie skarży się na nic, nie miała obrażeń, a lekarz może ocenić ją jako wariant normy.

Jeśli istnieją dolegliwości, a problem z pogrubieniem krwi zostanie potwierdzony przez sąsiadujących ekspertów i dodatkowe testy, kobieta w ciąży może przepisać leczenie antykoagulantami, które rozrzedzają krew. Konkretny lek i jego ścisłe dawkowanie określa lekarz. Dla kobiety przepisywany jest obfity schemat picia, co również przyczynia się do rozrzedzenia krwi. Gęsta krew stwarza problemy z transportem składników odżywczych od matki do płodu.

Jeśli przyjrzysz się uważnie tabelom przedstawionym powyżej, możesz zrozumieć, że trudno sobie wyobrazić obniżony poziom substancji białkowej, ponieważ wskazane są tylko górne granice norm, a dolne nie są wskazane. Dlatego wartości od 0 i nieco wyższe są domyślnie zmniejszone.

Jeśli twój wynik jest dokładnie taki sam, możesz odetchnąć z ulgą, ponieważ w ciele nie ma skrzepów krwi. Ale to nie takie proste. Jeśli kobieta zaniedbała zasady oddawania krwi i przyszła do pokoju zabiegowego po obfitym śniadaniu, wyniki mogą być fałszywie ujemne - jeśli krew została pobrana zbyt wcześnie - przed rozpadem skrzepu lub zbyt późno - po usunięciu D-dimeru z organizmu.

Niski D-dimer wskazuje na zmniejszenie liczby płytek krwi i zwiększenie czasu krzepnięcia krwi. Ten stan jest bardzo niebezpieczny dla kobiety w ciąży, ponieważ podczas porodu może stracić dużo krwi. Ponadto wzrasta ryzyko krwawienia wewnętrznego, co stanowi śmiertelne zagrożenie zarówno dla kobiety, jak i dla jej dziecka.

Jeśli znajdziesz taki problem, kobieta koniecznie wysłany do konsultacji specjalisty - hematologa, bada bardziej szczegółowo właściwości krwi przyszłej matki i podejmuje decyzje dotyczące leczenia. W tym przypadku do terapii często stosuje się leki-koagulanty, które zwiększają lepkość krwi.

Dla dziecka w łonie płynna krew nie jest niebezpieczna, nie wpływa na jego wzrost i rozwój, główne zagrożenie nadal istnieje dla kobiety. Przyczyny skraplania warunkowego (i uważa się je za warunkowe!), Najczęściej takie:

• dziedziczne zaburzenia krwi;
• choroby onkologiczne, zwłaszcza nowotwory złośliwe wątroby;
• niski poziom hemoglobiny we krwi;
• niedobór witaminy K;
• niedożywienie.

Nie istnieje specyficzne zapobieganie problemom z krzepnięciem krwi podczas ciąży. Lekarze zalecają przestrzeganie prawidłowej codziennej rutyny, w której kobieta nie odczuje silnego wysiłku fizycznego, będzie miała wystarczająco dużo czasu na sen. Ważne jest, aby nasycić dietę witaminami, zwłaszcza witaminami C, B i K. Nie zaniedbuj spożycia kwasu foliowego.

Właśnie z powodu zaburzeń metabolicznych kwasu foliowego często występuje zwiększona zakrzepica, jej brak prowadzi do zwiększonego uszkodzenia naczyń, co zwiększa poziom D-dimeru we krwi. Choroby tarczycy i nerek zwiększają prawdopodobieństwo upośledzenia hemostazy, a zatem takie kobiety w ciąży powinny częściej odwiedzać lekarza, aby nie rezygnować z planowanych i dodatkowych działań diagnostycznych.

Jak wpływa na wzrost D-dimeru w IVF, patrz poniżej.