Co to jest koagulogram w czasie ciąży, jakie normy istnieją i jak rozszyfrować wyniki analizy?

Zależy to od tego, jak szybko krew może się skoagulować, jeśli kobieta w ciąży krwawi. Jeśli krew ma nadmierną zdolność krzepnięcia, jest obarczona zakrzepicą. Oba te warunki mogą znacznie skomplikować proces przenoszenia dziecka i nadchodzącej dostawy. Aby ocenić ryzyko, lekarze przepisują koagulogram dla przyszłych matek - specjalna analiza. Jak to się robi, co pokazuje i jak je rozszyfrować, powiemy w tym materiale.

Koagulogram ma drugą nazwę - hemostasiogram. Jest to badanie krwi, które pozwala ustalić, z jaką prędkością, jak szybko powstają skrzepy krwi i procesy hemostazy. Ta analiza jest obowiązkowa i odbywa się trzy razy w czasie ciąży. Po raz pierwszy odbywa się to podczas rejestracji, aby ocenić prognozy powikłań w czasie ciąży.

Ponowna koagulacja jest przeprowadzana w drugim trymestrze ciąży, około 22-24 tygodni. Hemostasiogram jest koniecznie przypisany na krótko przed porodem lub planowym cięciem cesarskim, aby lekarze mogli przewidzieć utratę krwi przynajmniej w przybliżeniu, przygotować się bardziej dokładnie iw razie potrzeby zaangażować hematologów porodu.

Istotą hemostazy jest to, że gdy naczynia są uszkodzone przez działanie specjalnych białek osocza - enzymów - rozpoczyna się proces tworzenia skrzepliny, która szczelnie zamyka miejsce możliwego „wycieku”. Po przywróceniu integralności śródbłonka w skrzeplinie nie jest już konieczne, naczynie musi się go pozbyć. Hemostaza na tym etapie zapewnia rozpuszczenie skrzepliny i oczyszczenie naczynia.

Zatem procesy te wyglądają normalnie, ale czasami występują zaburzenia w delikatnym systemie hemostazy, a taka analiza jako koagulogram może wiele o nich powiedzieć.

Wszystkie niuanse systemów i mechanizmów koagulacji i antykoagulacji przedstawiono w badaniu, które uważa się za jedno z najbardziej „pracochłonnych” i skomplikowanych w praktyce laboratoryjnej. Wymaga to wielkiej dokładności od technika laboratoryjnego i nie toleruje przyzwyczajenia i nieuwagi.

Zaburzenie krwawienia może być dużym problemem. Tak więc, płynna krew (to jest to, co ludzie nazywają złą koagulacją, jej niewydolność) może powodować oderwanie łożyska, krwawienie podczas ciąży i porodu. Jest niebezpieczny w okresie poporodowym. Gęsta krew (co oznacza wzrost hemostazy) może prowadzić do powstawania skrzepów krwi, co często powoduje niedotlenienie płodu.

Skrzeplina jest jedną z najczęstszych przyczyn śmiertelności matek - śmierć następuje w minutach z zatorowością płucną. Zaburzenie krwawienia jest również niebezpieczne dla prawdopodobieństwa przedwczesnego porodu lub poronienia.

Jak już wspomniano, wszystkie kobiety w ciąży muszą oddać krew na koagulogram trzy razy w czasie ciąży. Istnieją jednak takie kategorie przyszłych matek, które będą musiały częściej analizować tę sytuację. Należą do nich kobiety z następującymi komplikacjami:

• ciąża wywołana przez rezus;
• skłonność kobiety do żylaków;
• różne choroby wątroby u przyszłej matki;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• kilka poronień w historii, nawykowe poronienie;
• patologia łożyska;
• ciąża mnoga (bliźniaki, trojaczki);
• ujawniły naruszenia czynników krzepnięcia krwi.

We wszystkich tych przypadkach koagulogram wykonuje się zgodnie z podstawowym schematem. Istnieje również rozszerzona analiza - rozłożony hemostasiogram, który jest wykonywany ze szczególnych powodów dla kobiet, które cierpią na wysokie ciśnienie krwi, stan przedrzucawkowy z obrzękiem zarówno w pierwszym, jak i trzecim trymestrze.

Przygotowanie do koagulogramu polega na przestrzeganiu diety. Przez kilka dni niepożądane jest spożywanie pikantnych i słonych, a także tłustych potraw. 10-12 godzin przed oddaniem krwi nie zaleca się spożywania w ogóle, dozwolone jest jedynie picie czystej wody niegazowanej. Dzień przed analizą należy unikać kawy, mocnej herbaty, napojów owocowych, kompotów i napojów gazowanych. Nie należy pić zbyt dużej ilości płynu, z tego wskaźnika można obniżyć.

Krew pobierana jest z żyły rano. Okres analizy wynosi około 1 dzień. W zależności od obciążenia laboratorium maksymalny czas analizy wynosi 2 dni.

W wyniku analizy kilka głównych kluczowe wskaźniki wpływające na czynniki krzepnięcia u kobiet w ciąży.

• APTT. Skrót ten jest krótko nazywany czasem częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji - czasem potrzebnym do utworzenia skrzepu krwi. U kobiet, które oczekują dziecka, APTTV jest zawsze nieznacznie zmniejszone w porównaniu z kobietami i mężczyznami nie będącymi w ciąży. Jeśli APTT wzrasta w stosunku do normy, wskazuje to, że krew krzepnie powoli i istnieje możliwość krwawienia. Jeśli APTT jest zmniejszone w stosunku do normy, mówią o „gęstej” krwi i związanym z tym prawdopodobieństwie zakrzepów krwi.
• Fibrynogen. Jest to białko wytwarzane przez wątrobę. Jest niezbędny do tworzenia skrzepu krwi, ponieważ po wystawieniu na działanie niektórych enzymów tworzy bardzo włókniste włókna, z którymi zranione miejsce jest zaostrzone. Bez fibrynogenu tworzenie skrzepów krwi byłoby niemożliwe. U wszystkich kobiet w ciąży, wraz ze wzrostem okresu ciąży, obserwuje się fizjologiczny wzrost stężenia fibrynogenu. Ciało kobiety w ciąży przygotowuje się na nadchodzące narodziny.

• TV Za tym skrótem kryje się czas potrzebny na krzepnięcie, czas trombiny. U kobiet w ciąży, nawet całkowicie zdrowych, okres powstawania skrzepliny może wzrosnąć, szczególnie w pierwszej połowie ciąży. Wskaźnik ten jest często łamany w stosunku do normy u kobiet cierpiących na choroby wątroby.
• VA. Ten wskaźnik oznacza antykoagulant tocznia. Odnosi się to do wskaźnika, który ocenia tworzenie się przeciwciał. Normą jest całkowity brak antykoagulantu toczniowego we krwi przyszłej matki. Jeśli VA jest nadal obecne, może wskazywać na obecność choroby autoimmunologicznej, stanu przedrzucawkowego i zakrzepicy.
• CT To jest liczba płytek krwi. To właśnie te komórki krwi pobierają najbardziej aktywną i aktywną część procesu krzepnięcia krwi. Wysoka liczba płytek krwi zawsze oznacza zaburzenie krzepnięcia, a także zmniejszenie stężenia tych komórek we krwi.

• D-dimer. Jest to substancja białkowa, która powstaje w wyniku rozpadu skrzepów krwi i czyszczenia naczynia - fibrynolizy.Przez ilość pozostałej substancji można ocenić, jak zrównoważona jest druga część hemostazy - rozpuszczanie i eliminacja skrzepów krwi. U wszystkich ciężarnych D-dimer jest nieco podwyższony, ale znaczny wzrost jego stężenia we krwi przyszłej matki jest bardzo niepokojącym zjawiskiem, charakterystycznym dla cukrzycy, stanu przedrzucawkowego i choroby nerek.
• Protrombina To białko osocza, które bezpośrednio wpływa na proces krzepnięcia krwi. Definicja protrombiny jest uważana za najważniejszy wskaźnik koagulogramu. W ostatnim trymestrze ciąży stężenie protrombiny może się nieznacznie zmniejszyć.
• RFMK. Odnosi się to do rozpuszczalnych kompleksów monomerycznych fibryny, produktów pośrednich rozpadu skrzepu w wyniku jego rozpuszczania (fibrynoliza). Podwyższając wskaźnik podatności na zakrzepicę, niedawne obrażenia związane z utratą krwi, podejrzewa się operacje. FEMC wzrasta wraz z gestozą, stanem przedrzucawkowym i niewydolnością nerek.
• AT-3. To kolejne białko, antytrombina-3. Jego zadaniem jest spowolnienie procesu krzepnięcia, a nie umożliwienie szybkiej koagulacji. Służy jako regulator. Podobnie jak w przypadku większości innych wskaźników, szacuje się, że poziom AT-3 jest przekroczony lub obniżony w stosunku do normy. Wzrost wskazuje na ryzyko zakrzepicy, a spadek wskazuje, że przyszła mama ma zbyt „cienką” krew.

Normy koagulogramu podczas ciąży w tabeli w trymestrze:

Jeśli koagulogram dał niezadowalające wyniki, kobieta ma zwiększoną lub niską zdolność do krzepnięcia, nie jest to powód do paniki, ale tylko podstawa do bardziej szczegółowego badania. Jeśli w jednym z trymestrów, zgodnie z wynikami analizy, występują znaczące odchylenia, lekarz może zasugerować rozwój cukrzycy u przyszłej matki, obecność stanu przedrzucawkowego w późnym okresie lub ciężką toksykozę we wczesnym okresie, jak również patologię nerek i wątroby. To na identyfikacji tych przyczyn zostanie skierowane dodatkowe badanie.

Jednym z najważniejszych wskaźników, oprócz APTT, jest oznaczenie antykoagulantu toczniowego. Jeśli zostanie znaleziony, lekarz bada wersję choroby autoimmunologicznej u przyszłej matki. VA we krwi pojawia się w reumatoidalnym zapaleniu stawów, z naruszeniem krążenia mózgowego z powodu udaru niedokrwiennego, z powodu tocznia rumieniowatego układowego.

Wzrost stężenia febrinogenu we krwi może dotyczyć chorób nerek, serca, obecności nowotworów złośliwych i procesów zapalnych o różnym pochodzeniu. Redukcja fibrynogenu często wskazuje na obecność DIC, dolegliwości wątroby. Antytrombina-3 zwiększa się także w przypadku chorób zapalnych nerek, wątroby i niedoboru w przyszłym ciele matki witaminy K. Antytrombina zmniejsza się z powodu DIC, choroby wieńcowej serca i zakrzepicy.

Odchylenia w koagulogramie mogą być również spowodowane naruszeniem zasad testowania. Jeśli kobieta nie ostrzegła technika laboratoryjnego, że bierze jakiekolwiek leki, zwłaszcza leki koagulacyjne lub przeciwzakrzepowe, w przypadku oddawania krwi do pełnego żołądka lub silnego ograniczenia się w płynie przed analizą, odchylenia w jej hemostasiogramie zostaną wyjaśnione tylko przez to.

W każdym przypadku należy ocenić stosunek wszystkich wskaźników koagulogramu, aby przypisać kobiecie indywidualną listę analiz. Najczęściej kobieta w ciąży otrzymuje skierowanie na biochemiczne badanie krwi w celu określenia zawartości cukru, a także powinna oddać mocz w celu ustalenia, czy wszystko jest w porządku z nerkami.

Czasami konieczne jest wykonanie dodatkowego badania USG nerek i pęcherza moczowego, skonsultowanie się z kardiologiem, lekarzem ogólnym, hematologiem i dopiero wtedy można przepisać leczenie.

Pomimo faktu, że leczenie nie zawsze wymaga poważnych leków, a czasami wystarczające jest przestrzeganie odpowiedniego odpowiedniego schematu picia, specjalnych zaleceń dotyczących odżywiania i stylu życia, nie należy lekceważyć zaburzeń krwawienia, zwłaszcza podczas ciąży. Odmowa leczenia i badania, niechęć przyszłej matki do zwrócenia należytej uwagi na ten problem, niechęć do konsultacji z lekarzem - może prowadzić do dość niebezpiecznych, a nawet śmiertelnych konsekwencji.

Najbardziej niebezpiecznym z nich jest występowanie DIC (zespół wewnątrznaczyniowego rozkładu krzepnięcia). Gdy dochodzi do nadkrzepliwości w kobiecym ciele, powstaje wiele małych skrzepów krwi, które mogą zatykać naczynia krwionośne. Takie skrzepy przyczyniają się do zakłócenia dopływu krwi między matką a jej dzieckiem, dziecko zaczyna otrzymywać znacznie mniej składników odżywczych i tlenu, a może rozwinąć się niedotlenienie - głód tlenu.

Podczas hipokoagulacji skrzepy krwi nie żyją długo i szybko się rozpadają, kobieta ma gorsze krzepnięcie krwi, a nawet drobne urazy i zadrapania mogą prowadzić do silnego krwawienia. Jest to szczególnie niebezpieczne w procesie narodzin, w momencie narodzin łożyska, kiedy krwawienie jest najbardziej intensywne. Podczas koagulacji krew wcale nie krzepnie.. Przewidywania dla tej patologii są najmniej korzystne - w większości przypadków nie jest możliwe uratowanie dziecka, ponieważ jest dużo krwawień z macicy, a płód umiera.

Aby zmniejszyć ryzyko noszenia dziecka Pożądane jest wykonanie koagulogramu dla kobiety na etapie planowania ciąży. Pomoże to z czasem zidentyfikować możliwe patologie, które kobieta, która marzy o macierzyństwie, nie zdaje sobie nawet sprawy z poddania się leczeniu i zajścia w ciążę z bardziej korzystnymi prognozami dotyczącymi rodzenia i urodzenia zdrowego dziecka. Nie należy także rezygnować z krzepnięcia podczas ciąży.

Zobacz poniższy film, aby poznać znaczenie tej analizy.