Co oznacza boczne położenie płodu w czasie ciąży?

Podczas ciąży niemowlęta zmieniają swoją pozycję w macicy wiele razy. Dopóki płód ma wystarczająco dużo miejsca na ruch, może przewrócić się, ponieważ jest to dla niego wygodniejsze. Ale od pewnego momentu prezentacja i postawa dziecka są ważne dla lekarzy, ponieważ od tego zależy rokowanie na nadchodzące porody. W tym materiale porozmawiamy o tym, jakie jest boczne położenie płodu i co zrobić, jeśli dziecko postanowi osiąść w łonie w ten sposób.

W pozycji poprzecznej mówią, kiedy dziecko znajduje się w macicy. Jeśli mentalnie narysujesz linię wzdłuż kręgosłupa dziecka, to z ukośną prezentacją będzie ona przecinać się z osią macicy pod kątem prostym. W ten sposób biodro i łokieć dziecka mogą być zwrócone w kierunku wyjścia macicy. Głowa będzie znajdować się po jednej stronie, a kapłan - przeciwnie.

Istnieje kilka opcji pozycji bocznej. Jeśli okruchy są zwrócone w stronę przedniej ściany brzucha matki, to mówimy o poprzecznej twarzy previa, jeśli dziecko jest odwrócone do tyłu, wtedy zostanie rozpoznana boczna pozycja płodu z grzbietową previa. We wszystkich przypadkach poprzeczna lub ukośna prezentacja poprzeczna (jeśli oś dziecka nie tworzy prostej, ale ostry kąt podczas krzyżowania się z centralną osią macicy) jest uważana za patologię ciąży.

Ta patologia występuje rzadko. Mniej niż 1% kobiet w ciąży ma do czynienia z poprzecznym dzieckiem w łonie matki. W 97% ciężarnych niemowląt znajduje się w głowie previa, w 2 -2,5% - w miednicy. I tylko w 0,5-0,6% przypadków dzieci biorą udział w prezentacji krzyżowej, co jest niezwykłe z punktu widzenia praw natury.

Najczęściej taki układ płodu jest typowy dla kobiet, które często i często rodziły. W pierwszej ciąży, prezentacja poprzeczna - pojedyncze przypadki. Aż do 34-35 tygodni ciąży nie idzie patologia mowy, ponieważ dziecko ma praktyczne i teoretyczne możliwości niezależnej rewolucji w macicy do porodu, ale po 35 tygodniach rewolucja staje się prawie niemożliwa, ponieważ nie ma już miejsca na tak szerokie ruchy macicy

Ta sytuacja nieznacznie wpływa na przebieg ciąży. Należy jednak pamiętać, że każde nieprawidłowe położenie dziecka w macicy jest istotnym czynnikiem ryzyka przedwczesnego porodu. W przypadku pozycji poprzecznej dzieje się to w 40% przypadków. Dziecko, które urodzi się dużo wcześniej niż planowany okres położniczy, nie zawsze może przystosować się do nowego siedliska. Tak więc, wraz z niedojrzałością tkanki płucnej, mogą pojawić się problemy ze spontanicznym oddychaniem, może rozwinąć się ostra niewydolność oddechowa, a przy małej masie wcześniaka, dziecku będzie trudno utrzymać ciepło.

W przypadku początku pracy spontanicznej małe części ciała i pętle pępowiny mogą wypaść wraz z wylaniem wody. Jest to obarczone śmiercią dziecka, urazami, deformacjami, niepełnosprawnością, rozwojem ciężkich powikłań spowodowanych ostrym niedotlenieniem.Dla kobiety takie urodzenie jest niebezpieczne dla obrażeń kości miednicy, przerw w kroczu, szyjki macicy i ciała macicy, pochwy i obfitego krwawienia. W ciężkich przypadkach może to zakończyć się śmiercią zarówno dziecka, jak i rodzącego.

Podczas szybkich spontanicznych porodów ramię dziecka jest często „dziurkowane” do miednicy małej, rozwijając w ten sposób zaniedbane boczne położenie płodu, w którym niemożliwe jest samodzielne urodzenie dziecka. To wtedy, gdy zaniedbuje się pozycję boczną, najczęściej dochodzi do traumatycznego pęknięcia macicy.

Jeśli pozycja dziecka jest skośna, wówczas uważa się go za przejściowego. Teoretycznie, nawet podczas porodu, może zmienić się na podłużny lub poprzeczny. Oczywiście nikt nie będzie czekał, aż okruchy się obrócą, ryzyko jest zbyt wysokie.

Najczęściej w pozycji poprzecznej, niemowlęta, które mogą łatwo i swobodnie poruszać się w macicy, nawet przez długi czas. Taka aktywność motoryczna przyczynia się do wysokiej wody. Jeśli ilość płynu owodniowego jest wyższa niż normalnie, dziecko może przyjąć taką pozycję i „utknąć” w niej. Również słabe i rozciągnięte ściany macicy przyczyniają się do aktywnych ruchów przez długi czas. Słabość i niektóre wiotkie mięśnie gładkie są charakterystyczne dla kobiet, które rodzą wiele i często.

Bez względu na to, jak dziwnie to może brzmieć, mała aktywność fizyczna, a raczej niemożność poruszania się dziecka również przyczynia się do pozycji bocznej. Ten warunek jest charakterystyczny dla niskiej wody. Duże dzieci z przerostem doświadczają również trudności z ruchami i przewrotami.

Dziecko może przyjąć pozycję poprzeczną jako jedyną wygodną, ​​jeśli kobieta przez cały okres ciąży prawie stale ma zwiększony ton macicy, a także w dolnym segmencie macicy występują guzy lub inne nowotwory. Ustanowienie zwykłego bólu głowy z tego powodu staje się nie do przyjęcia dla dziecka. Ponadto, u kobiet z wrodzonymi nieprawidłowymi cechami głównego narządu rozrodczego - macicy w kształcie siodła lub dwurożnej macicy - często obserwuje się prezentację poprzeczną lub ukośną.

Dość często dziecko jest utrudnione przez łożysko, jeśli znajduje się nisko, ma pełną lub częściową prezentację. Kiedy wejście do miednicy jest zablokowane przez coś, dziecko nie może stać we właściwej pozycji - ból głowy previa. Kobieta może mieć dziecko z klinicznie wąską miednicą w macicy.

Czasami przyczyna niewłaściwej pozycji dziecka nie leży w czynnikach matczynych, ale w samym dziecku. Tak więc, z wodogłowiem (puchliną mózgu) lub bezmózgowiem (brak mózgu), dziecko nie zajmuje pozycji głowy, ale pozostaje albo w prezentacji miednicy, albo leży w macicy.

Prezentacja boczna może być ustalona przez ginekologa-położnika podczas badania zewnętrznego kobiety w ciąży, a także podczas badania dopochwowego. Zazwyczaj wysokość podłogi macicy, która jest mierzona przy każdym zaplanowanym przyjęciu w konsultacji, gdy jest poprzecznie poniżej normy, a sam brzuch w ciąży nawet wygląda wizualnie jak torpeda melonowa. W badaniu palpacyjnym położenie płodu zależy od umiejscowienia głowy - jest to najtwardsza i najbardziej ruchoma część ciała dziecka.Kiedy głowa previa jest wyczuwalna w podbrzuszu, powyżej łonowej, w miednicy - w pobliżu dna macicy (w górnej części brzucha), z głową poprzeczną okazuje się być albo po prawej, albo po lewej stronie przyszłej matki.

Bicie serca dziecka określa się obok pępka przyszłej matki. Badanie pochwy eliminuje prezentację głowy lub kapłanów. Następnie przyszła mama powinna przejść badanie ultrasonograficzne. Tylko badanie ultrasonograficzne pozwala uzyskać najdokładniejsze informacje o położeniu, w jakim dziecko leży, jakie są cechy jego pozycji, jaka część ciała znajduje się w kierunku wyjścia do miednicy małej i przyjąć ciężar dziecka. Wszystkie te dane są potrzebne, aby lekarz mógł dokładniej ocenić ryzyko i wybrać odpowiednią taktykę porodu, w której ani matka, ani dziecko nie ucierpią.

Jeśli kobieta ma prezentację poprzeczną w 24-25 tygodniu ciąży, jak również wcześniej lub później niż w tym okresie, nie ma powodu do paniki. Do 35 tygodni dziecko ma czas na przewrót. Przyszła matka powinna starać się pomóc dziecku we właściwej pozycji w macicy z całej siły.

W tym celu zalecamy specjalną gimnastykę, w której każde ćwiczenie jest przemyślane w taki sposób, aby maksymalnie rozluźnić mięśnie macicy, aby dać dziecku możliwość odwrócenia się. Do kompleksu ćwiczeń należą kompleksy ćwiczeń Dikana, Shuleshovoya, Gryshchenko. Istnieją inne kompleksy opracowane przez ginekologów specjalnie dla kobiet, które potrzebują pomocy w odwróceniu dziecka. Należy zauważyć, że z pozytywnym nastawieniem i codziennymi zajęciami skuteczność gimnastyki sięga około 70-75%. To właśnie ten procent dzieci porusza się z niestabilnego poprzecznego lub ukośnego układu do głowy jednego.

Jeśli kobieta w ciąży ma obrzęk, objawy stanu przedrzucawkowego, zagrożone poronienie, plamienie, prezentacja lub niska lokalizacja łożyska, nie można wykonać gimnastyki.

Wskazane jest uprawianie gimnastyki dla tych, dla których nie jest przeciwwskazane od 30 do 36 tygodnia ciąży. Jeśli okrucieństwo uparcie nie chce zająć innej pozycji, lekarze mogą zasugerować zamach położniczy w Archangielsku. Wykonywany jest w szpitalu pod kontrolą USG. Dziecko obraca się ręcznie. Ale taka interwencja jest dość niebezpieczna, może spowodować pęknięcie błon płodowych, pęknięcie płynu owodniowego, początek porodu przedwczesnego i uraz płodu. Dlatego sami lekarze rzadko decydują się na zwrot położniczy.

Osobno chcę podkreślić znaczenie pozytywnego nastawienia u kobiet w ciąży. Wielu ekspertów twierdzi, że metody przekonywania dziecka, delikatna perswazja w połączeniu z gimnastyką korekcyjną dają niesamowite rezultaty.

Przy prezentacji poprzecznej ważne jest zapobieganie porodowi przedwczesnemu. Dlatego kobieta powinna być wyjątkowo ostrożna - nie podnoś ciężarów, nie skacz, nie rób ostrych zagięć ciała.

Ostrożność powinna mieć seks, ponieważ orgazm, a nawet zwykłe podniecenie seksualne u kobiety powoduje krótkotrwałe skurcze mięśni gładkich macicy. Jeśli niska pozycja lub łożysko previa jest diagnozowane jednocześnie z prezentacją poprzeczną, to zaleca się całkowite odmawianie seksu, a także masturbację. Należy unikać stresu.

Dodatkowo kobieta powinna być pożądana tylko po swojej stronie, całkowicie powtarzając pozę swojego dziecka.Jak zrobić to poprawnie, lekarz opowie o ultrasonografii, ponieważ zobaczy dokładne położenie ciała i części ciała dziecka.

Nie możesz przegapić zaplanowanych wizyt u lekarza w poradni przedporodowej. Najprawdopodobniej lekarz prowadzący zaoferuje wczesną hospitalizację - w 36-37 tygodniu ciąży i będzie to jedyne rozsądne rozwiązanie pozwalające uniknąć niepożądanych powikłań. W żadnym wypadku nie należy go odrzucać.

Kobieta zapewni opiekę w nagłych wypadkach, z prawdopodobieństwem 99%, będzie miała natychmiastowe cesarskie cięcie natychmiast po jej dostarczeniu do szpitala.

Poród z prezentacją krzyżową może być niebezpieczny, jak opisaliśmy powyżej. W tej pozycji dziecko ma cesarskie cięcie w 99% przypadków. Lepiej jest przeprowadzać ją przed rozpoczęciem porodu samoistnego, dlatego w szpitalu położniczym zaleca się wczesną hospitalizację.

Bezwzględne wskazania do operacji to opóźniona ciąża w postaci poprzecznej lub ukośnej, niedotlenienie płodu, a także obecność blizn na macicy. Jeśli ciężarna kobieta została przewieziona do szpitala na „pogotowiu” z wypuszczeniem wody, lekarze będą pewni, że części ciała dziecka nie wypadną. W przypadku wykrycia upuszczenia zabronione jest resetowanie uchwytu lub pępowiny z powrotem.

Jeśli w czasie hospitalizacji kobieta ma w pełni otwartą szyjkę macicy, lekarze mogą spróbować obrócić okruchy na nodze, a następnie zdjąć ją nogami do przodu. Ale nie zawsze będą to robić, ale tylko wtedy, gdy okruchy są bardzo przedwczesne, waży mało, a także mają bliźniaki w czasie ciąży, jeśli jedno z dzieci leży w poprzek.

Jeśli okres bezwodny (czas, który upłynął od wypuszczenia wody) jest opóźniony, wzrasta prawdopodobieństwo zakażenia macicy i rozwoju niedotlenienia płodu. Za krytyczny czas uważa się 12 godzin.

Jeśli kobieta zostanie przywieziona do karetki po długim bezwodnym okresie, w każdym przypadku zostanie przeprowadzone cięcie cesarskie, niezależnie od stopnia poszerzenia szyjki macicy.

Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko Cesarskie cięcie w zaplanowanym trybie w 37-38 lub 38-39 tygodniu ciąży wygląda na bardziej rozsądne wyjście. Operacja trwa około 40 minut, po 10-12 godzinach kobieta będzie mogła wstać. Nowoczesne metody znieczulenia pozwalają przyszłej matce być świadomą podczas wydobywania okruchów i nie odczuwać bólu, a zatem, tak jak podczas naturalnego porodu, może natychmiast spojrzeć na swojego syna lub córkę, dziecko zostanie natychmiast przyłożone do piersi.

Przyszłe matki, które opuściły swoje recenzje na forach tematycznych, twierdzą, że popularna metoda głaskania brzucha jest bardzo skuteczna w odwracaniu dziecka od prezentacji poprzecznej. Zalecają kilka razy dziennie i lepiej jest głaskać żołądek za każdym razem prawą ręką w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Niektóre, według opinii, te proste manipulacje pomogły i maluchy mogły zmienić się w normalną naturalną pozycję, narodziny były bez komplikacji.

Przypadki, w których niemowlęta miały długo oczekiwany odwrót prawie kilka dni przed planowanym cięciem cesarskim, lekarze zmienili taktykę porodu na rzecz naturalnego porodu.

Jednak w przypadku prezentacji poprzecznej dość trudno jest przewidzieć, w jaki sposób dziecko się obróci. Dlatego niektóre kobiety opisały swoje doświadczenie - dziecko zmieniło się w pozycję miednicy.Operacja w tym przypadku została również przeprowadzona zgodnie z planem.

Według opinii kobiet w ciąży, którym udało się „odwrócić” swoje dziecko z poprzecznego położenia w łonie matki, pomaga w tym pływanie i aqua aerobik, zwłaszcza ćwiczenia, w których matka zajmuje pozycję do góry nogami. Jednak takie techniki powinny być stosowane tylko pod nadzorem doświadczonego trenera lub lekarza.

Nie opisano przypadków naturalnego porodu z zachowaną poprzeczną lub ukośną prezentacją na forach oczekujących matek, ponieważ są one niezwykle rzadkie i nie zawsze odnoszą sukces.

Na pozycji i prezentacji płodu zobacz poniższy film.