Rodzaje przywiązań pępowiny i wpływ na płód

Pępowina jest mocnym i elastycznym sznurem, który niezawodnie łączy matkę z łonem rosnącym w łonie matki. Jeśli pępowina jest zdrowa i nie ma żadnych nieprawidłowości w strukturze, dziecko otrzymuje wystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych. Jego rozwój nie jest zakłócany. Jednak nieprawidłowości pępowiny mogą powodować patologie, a nawet śmierć płodu. Wyjaśnimy, jakie typy załączników pępowiny istnieją, jakie konsekwencje mogą mieć dla dziecka, w tym artykule.

Normalna, zdrowa pępowina ma trzy naczynia: dwie tętnice i jedną żyłę. W żyle dziecko wchodzi do krwi matki, wzbogaconej w tlen, witaminy, pierwiastki śladowe, które są niezbędne do wzrostu i rozwoju płodu. Przez tętnice z powrotem do łożyska, a stamtąd produkty metabolizmu dziecka (kreatyna, dwutlenek węgla, mocznik itp.) Są wydalane do organizmu matki.

Zwykle pępowina ma długość około 50-70 centymetrów. Dłuższa pępowina stwarza niebezpieczeństwo zaplątania się i uduszenia płodu podczas jego aktywnych ruchów. Krótszy z nich ogranicza ruch okruchów, a także stanowi zagrożenie podczas porodu: jego napięcie może spowodować uszkodzenie łożyska, krwawienie i ostre niedotlenienie płodu.

Jedna strona pępowiny przylegająca do przedniej ściany brzucha płodu, a druga - do łożyska. Normalne uważa się za centralne przywiązanie pępowiny. Dzięki temu pępowina jest przymocowana do centralnej części „miejsca dla dzieci”.

Nieprawidłowości w położnictwie obejmują wszelkie zmiany strukturalne w pępowinie: zmiany w liczbie naczyń, obecność zakrzepów krwi, niewystarczającą lub nadmierną długość, a także obecność węzłów, torbieli i przyczepienie pępowiny, które nie są uważane za normalne.

Istnieje kilka rodzajów nieprawidłowego przyłączenia pępowiny do łożyska:

• Regionalne. Dzięki temu osprzętowi sznur łączy się z łożyskiem wzdłuż jego krawędzi obwodowej.
• Shell. Dzięki temu przywiązaniu pępowina jest połączona z błonami płodowymi.

Kiedy brzeżne przywiązanie żyły i dwie tętnice, które zapewniają żywotną aktywność dziecka, są przywiązane zbyt blisko krawędzi „miejsca dla dzieci”. Ten rodzaj przywiązania nie nosi dużego niebezpieczeństwa, w większości przypadków nie znajduje odzwierciedlenia w ciąży. Opinie lekarzy dotyczące przywiązania do regionu są zazwyczaj podobne: kobieta może rodzić w naturalny sposób. Cesarskie cięcie, jeśli nie ma innych wskazań, jest wymagane.

Jedyne zagrożenie, które może stworzyć marginalne (boczne) przywiązanie pępowiny - niewłaściwe działania zespołu położniczego podczas porodu. Po urodzeniu lekarze czasami pomagają popijając pępowinę. W przypadku mocowania krawędziowego takie działania mogą prowadzić do oddzielenia sznura, a łożysko trzeba będzie usunąć ręcznie.

Powłoka (lub skorupa) przywiązania sznura do pępowiny w macicy jest dość rzadka - w około 1-1,5% przypadków. Sam sznur sąsiaduje z błonami, które są oddalone od łożyska. W tej odległości naczynia pępowinowe są całkowicie chronione przez nic, zbliżają się bezpośrednio do krążka łożyskowego. Jest to bardziej niebezpieczna anomalia łożyska niż mocowanie krawędzi.

W przypadku typu otoczkowego dziecko często rozwija zespół opóźnienia rozwoju (z powodu niedożywienia i dostarczania tlenu w trakcie ciąży). Takie dzieci często rodzą się z niedowagą. Przewlekła hipoksja, która dotyka dzieci w łonie matki, często prowadzi do opóźnienia nie tylko rozwoju fizycznego, ale także umysłowego, jak również naruszeń ośrodkowego układu nerwowego.

W prawie 9% przypadków wykrycia przyczepu pępowiny u dziecka rozpoznaje się wady rozwojowe: brak przełyku, rozszczep podniebienia, wrodzone zwichnięcie uda, nieprawidłowy kształt głowy i tak dalej.

Takie przywiązanie jest bardzo niebezpieczne, nawet w czasie ciąży, ale w momencie porodu. W przypadku naruszenia integralności pęcherza płodowego pępowina jest odrywana, co prowadzi do krwawienia i może prowadzić do śmierci płodu. Lekarze próbują przeprowadzić poród przy takiej nieprawidłowej pępowinie za pomocą cięcia cesarskiego, aby zminimalizować ryzyko.

Te dwa główne typy anomalii kordu nazywane są również osprzętami mimośrodowymi. Jeśli sznur jest przymocowany do pępowiny w środkowej części, ale nieznacznie przesunięty w dowolnym kierunku, mówią o mocowaniu paracentralnym, które uważa się za wariant normy.

Powodem regionalnego przywiązania pępowiny są anomalie rozwoju pępowiny w fazie powstawania łożyska. Najczęściej taka anomalia pojawia się u kobiet, które rodzą pierworodne, a także u kobiet w ciąży, które zaszły w ciążę w dość młodym wieku (od 18 do 23 lat).

Ostatnimi, ale nie mniej ważnymi, przyczynami nieprawidłowego przywiązania pępowiny są patologie ciąży: wielowodzie i niska woda, łożysko previa, nieprawidłowe położenie płodu w macicy. Najczęstsze przywiązanie do regionu łączy się z innymi patologiami pępowiny: z węzłami, naruszeniem położenia naczyń wewnątrz.

Przyczyny przymocowania pępowiny do skorupy nadal nie są do końca jasne, ale obserwacje pokazują, że najczęściej patologia jest charakterystyczna dla kobiet noszących bliźniaki lub trojaczki, a także kobiet, które rodzą wiele i często.

Patologie genetyczne płodu są również brane pod uwagę jako przyczyna nieprawidłowego przyłączenia powłoki (plevistoy). Bardzo często w zespole Downa u dziecka tworzy się pępowina.

Niestety, dzisiaj medycyna nie może zaoferować jednej metody leczenia nieprawidłowego przywiązania pępowiny do łożyska. Podczas ciąży patologia nie może być wyeliminowana przez medycynę, gimnastykę, dietę lub chirurgicznie. Nie ma możliwości wpływania na położenie pępowiny. Z tego powodu lekarze, diagnozując nieprawidłowości w lokalizacji pępowiny, przyjmują taktykę oczekiwania i obserwacji.

Zaleca się, aby kobieta z przywiązaniem do krawędzi lub muszli częściej przychodziła do kliniki przedporodowej, częściej robiła USG, aw późniejszym terminie - CTG, aby upewnić się, że dziecko nie doświadcza niedotlenienia. Jeśli występują oznaki wskazujące na nieudany płód (zaburzenie stanu i kołatanie serca zgodnie z danymi CTG, opóźniony rozwój na USG), można wykonać wczesne poród: przez cesarskie cięcie w przypadku pochwy lub w naturalny sposób z regionalnym przywiązaniem.

Rozpoznanie „anomalnego przywiązania pępowiny” zgodnie z zasadą regionalną lub powłokową oznacza nie tylko to, że wiele uwagi poświęci kobiecie lekarza prowadzącego, ale także, że będzie musiała udać się do szpitala przed innymi. Po 37-38 tygodniach takich pacjentów próbuje się hospitalizować, aby podjąć decyzję o taktyce porodowej. W przypadku przyklejenia muszli ważne jest, aby nie dopuścić do samoistnego pęknięcia błon, dlatego też cesarskie cięcie wykonuje się z wyprzedzeniem, przed rozpoczęciem niezależnej pracy.

Są też dobre wieści: w większości przypadków z nieprawidłowym zakotwiczeniem, jeśli nie towarzyszą mu wady rozwojowe płodu i patologie genetyczne, a także inne nieprawidłowości pępowiny i łożyska, kobiety bezpiecznie rodzą (same lub z pomocą chirurgów) całkowicie normalne dzieci, a okres poporodowy mija funkcje. Ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza podczas ciąży.

O niedotlenieniu i splątaniu pępowiny płodu patrz poniższy film.