O której godzinie trzecie badanie USG podczas ciąży i na jakim poziomie skupia się wskaźnik?

W ostatnim trymestrze ciąży przyszła mama będzie miała trzecie zaplanowane badanie, w tym badanie ultrasonograficzne. Ta procedura jest ważna nie tylko dla zapewnienia, że ​​lekarze mogą upewnić się, że dziecko i kobieta są w porządku. Jest to również świetna okazja, aby spojrzeć na dziecko, ponieważ teraz jest bardzo duży i może wiele zrobić. To trzeci ultradźwięk, omówimy w tym artykule.

Ultradźwięki w trzecim trymestrze są częścią trzeci przegląd, który oprócz tego obejmuje kardiotokografię płodową (CTG) i USDG (doplerometrię). Biochemiczna analiza krwi dla większości kobiet w ciąży nie jest już wymagana, ale w niektórych przypadkach jest również wykonywana. Jeśli w pierwszym i drugim trymestrze ciąży były szczególnie ważne wyniki analiz, to pod koniec terminu niemowlęcia dane uzyskane w wyniku diagnostyki ultrasonograficznej zajmują pierwsze miejsce.

Trzecie rutynowe badanie ultrasonograficzne zwykle próbuje się przypisać na okres od 30 do 36 tygodni położniczych. Najlepsze jest uważane za badanie przez okres 32-34 tygodni. Dla wielu to USG nie będzie trzecim, ale piątym lub szóstym, wszystko zależy od tego, ile podobnych badań przeszło kobieta w pierwszych dwóch trymestrach. Badanie ultrasonograficzne nie jest uważane za obowiązkowe, a Ministerstwo Zdrowia zaleca tylko to, ale jeśli kobieta nie chce poddać się badaniu, nikt nie ma prawa jej zmusić.

Trzecie badanie ultrasonograficzne ma kilka ważnych celów:

• ocena rozwoju płodu;
• ocena stanu łożyska;
• ocena gotowości organizmu matki do nadchodzącego porodu;
• wybór taktyki dostawy.

Ponieważ badanie USG w trzecim trymestrze ciąży nie jest obowiązkowe i wymaga zgody kobiety, lekarze starają się wyjaśnić, jakie wskazania nie powinny porzucać ultrasonografii i doplerometrii w tym okresie.

Pierwsza ankieta jest konieczna dla:

• przyszłe mamy oczekujące bliźniąt lub trojaczków;
• kobiety, u których wcześniej wystąpiły nieprawidłowości lub odchylenia od normalnego przebiegu ciąży;
• kobiety w ciąży z ciężką historią położniczą (w przeszłości występowały poronienia, duża liczba aborcji, brak ciąż, porody przedwczesne);
• kobiety w ciąży, które wcześniej miały dzieci z wrodzonymi nieprawidłowościami genetycznymi;

• kobiety niosące duże dziecko, a także kobiety, których dzieci wcześniej „pokazywały” USG „wykazywały” pewne opóźnienia rozwojowe w stosunku do wartości normalnych;
• kobiety w ciąży, u których uprzednio zdiagnozowano niskie lub niewystarczające umiejscowienie płodu, brak wody lub wysokiej wody, a także prezentację płodu w miednicy lub w poprzek;
• kobiety w ciąży powyżej 35 lat.

Powodem odmowy poddania się USG jest czasami niechęć kobiety do wywołania niepokoju i krzywdy u dziecka. Procedura ultradźwiękowa jest nieszkodliwa dla dziecka, zwłaszcza, że ​​jest już duża i mocna.

Badanie ultrasonograficzne w ostatniej trzeciej fazie ciąży przeprowadza się przezbrzusznie - przez przednią ścianę brzucha. Nie ma potrzeby napełniania pęcherza, dziecko jest pięknie widoczne w wyrośniętej macicy. Nie ma również potrzeby przyjmowania leków w celu zmniejszenia powstawania gazu.. Nawet jeśli taki delikatny problem dręczy kobietę (a to wcale nie jest rzadkie w późnej ciąży!), Wtedy obrzęk jelita nie może wpływać na jakość badania USG, nie ściska narządów miednicy.

Zabieg trwa około 5-10 minut, nie powoduje żadnych szczególnych niedogodności i bólu. Niektórym przyszłym mamom bardzo trudno jest pozostać w pozycji poziomej na plecach, ponieważ duże dziecko ściska tętnicę brzuszną, wywiera nacisk na kręgosłup i nerki matki. Trzecie badanie USG wykonuje się tylko w tej pozycji, więc kobieta będzie musiała cierpieć przez kilka minut.

W trzecim zaplanowanym badaniu ultrasonograficznym lekarz bada łożysko ze szczególną uwagą, ponieważ stan ten zależy od stanu, w jakim dziecko będzie wygodne w łonie matki w ostatnich tygodniach przed porodem. Nie mniej uważnie badano stan kanału szyjki macicy, szyjki macicy, pępowiny, liczbę i przezroczystość płynu owodniowego. Jeśli wcześniej kobieta miała operację macicy, w tym cięcie cesarskie, wówczas diagnosta dokładnie przeanalizuje stan blizny pooperacyjnej.

Po 30 tygodniach na USG możesz dobrze rozważyć dziecko - jego ręce i stopy, policzcie na nich palce. Lekarz zmierzy wzrost dziecka, długość jego kończyn, parametry głowy, używając specjalnego programu komputerowego wbudowanego w skaner ultradźwiękowy, lub używając wzorów, aby obliczyć szacowaną masę płodu.

Położenie okruchów w macicy w trzecim badaniu USG określi dalszą taktykę ciąży i porodu. Jeśli badanie ultrasonograficzne wykaże, że dziecko siedzi lub znajduje się w pozycji poprzecznej, można zaproponować kobiecie zaplanowane cięcie cesarskie, chociaż dziecko wciąż ma czas, aby obrócić się we właściwej pozycji.

Wyjaśnienie podłogi dziecka na trzecim zaplanowanym USG nie ma większego sensu, ponieważ bez względu na to, jak dziecko znajduje się w macicy, jest już wystarczająco duże, musi wziąć „zwarte” pozy, chować nogi i ramiona. Takie pozy utrudniają kontrolę genitaliówi prawdopodobieństwo błędu medycznego w przewidywaniu płci dziecka wzrasta dziesięciokrotnie.

Ale lekarz USG będzie w stanie zbadać narządy wewnętrzne płodu - serce, nerki, płuca, żołądek i jelita, a także zbadać struktury i kontury części mózgu dziecka.

Dzięki ultrasonografii w poradni przedporodowej odbiór odbywa się na zasadzie „kto pierwszy, ten lepszy”, a lekarz nie ma zbyt wiele czasu na opowieści i wyjaśnienia dla przyszłej matki o tym, co widzi na monitorze skanera USG. Najprawdopodobniej kobiecie w pierwszych dwóch trymestrach udało się już zapoznać z podstawową terminologią lekarzy, a protokół badania ultrasonograficznego, który otrzyma na ręce, nie będzie dla niej wielką tajemnicą. Ale jeśli pisanie jest niezrozumiałe i naprawdę chcę wiedzieć, jak rozwija się dziecko, będziesz musiał zapoznać się z podstawowymi pojęciami i standardami.

W trzecim badaniu USG, jak w drugim, mierzone są dane fetometryczne dziecka: dwubiegunowe, wymiary czołowo-potyliczne, obwód głowy, klatka piersiowa, brzuch i długość sparowanych kości (ramion, nóg). Pierwszy w protokole będzie wskazany dokładnie te parametry, które charakteryzują szybkość wzrostu dziecka i mogą wskazywać jego zamierzoną masę w czasie badania.

Ta wielkość, która pokazuje odległość między kościami ciemieniowymi czaszki, jest ważna dla dostosowania daty porodu, ale tylko w połączeniu z innymi rozmiarami, ponieważ w ostatnim trymestrze ciąży sam BDP nie jest już używany do określania czasu trwania ciąży,podobnie jak podczas drugiego USG w połowie okresu noszenia dziecka. Ale wielkość od świątyni do świątyni może być kryterium informacyjnym dla rozwoju dziecka.

Oddzielnie ten rozmiar głowy nie może mówić o niczym, ponieważ zwyczajowo ocenia się go tylko w połączeniu z innymi rozmiarami. Daje to wyobrażenie nie tylko o wielkości dziecka, ale także proporcjonalności jego sylwetki.

Jeśli wartość BPR pozostaje w tyle za uśrednionymi standardami o nie więcej niż półtora tygodnia, to najprawdopodobniej patologia nie jest kwestionowana. Być może dziecko odziedziczyło kształt małej głowy od jednego z rodziców. Ta wersja jest potwierdzona przez fakt, że wszystkie inne rozmiary dziecka są normalne. Jeśli BPR pozostaje w tyle za normą o ponad dwa tygodnie, lekarz może podejrzewać opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. W późniejszym terminie może to nastąpić z powodu niedożywienia, jeśli łożysko szybko się starzeje, z niedotlenieniem, jeśli jest obecne, ze splątaniem kordu. Patologie mózgu, takie jak mikrocefalia, nie są wykluczone.

Jeśli BFR płodu znacznie przekracza górną granicę normy wieku, to lekarze mogą podejrzewać duży płód, tę wersję potwierdza zwiększony rozmiar brzucha, mostka, a czasem kończyn. Jeśli więcej niż jedna standardowa głowa, a pozostałe parametry są normalne lub nieco za nią, podejrzenie może dotyczyć wodogłowia - puchliny mózgu.

Jest to rozmiar mierzony prostopadle do BPR. Ten segment łączy kości potyliczne i czołowe. Wraz z rozmiarem dwubiegunowym parametr ten zapewnia dokładniejsze wyobrażenie o kształcie i wielkości głowy dziecka. Jest to ważne dla diagnozy pewnych patologii, w tym patologii genetycznych, a także opóźnień rozwojowych.

Jeśli badanie ultrasonograficzne trzeciego badania wykazało zmniejszenie rozmiaru segmentu od kości czołowej do tyłu głowy dziecka przez ponad 2 tygodnie, dane te są porównywane z BPR i innymi parametrami. Zazwyczaj LZR nie zmniejsza się samoczynnie, ale razem z wielkością dwubiegunową. Jeśli pozostałe pomiary są normalne, możemy mówić o asymetrycznym opóźnieniu rozwoju, o mikrocefalii. Nieznaczne odchylenie od normy jest charakterystyczne dla dziewcząt. (są bardziej miniaturowe), a także dzieci, których rodzice mają małe czaszki.

Nadmierna LZR znacznie wyższa niż dopuszczalna górna granica może wskazywać na obrzęk, wodogłowie i patologie ośrodkowego układu nerwowego.

Wartości pokazane w tabeli są średnie, przybliżone. Indywidualne wahania tych liczb mogą znacznie różnić się od średniej normy. Dlatego czas ciąży na tych wskaźnikach nigdy nie jest porównywalny. Brzuch i klatka piersiowa małego mężczyzny są mierzone wyłącznie w celu przyjrzenia się proporcjom ciała, aby wykryć ewentualne luki w rozwoju okruchów.

Każdy lekarz USG wie o tym w trzeci trymestr dzieci rosną szczególnie nierównoponieważ jedno dziecko wcale nie jest takie samo jak drugie, a porównywanie ich ze sobą lub ze stołami jest niewdzięcznym zadaniem. Dlatego nikt nie będzie zwracał szczególnej uwagi na drobne odchylenia, nikt nie będzie straszył kobiety w ciąży.

Jednak znaczne odchylenia w średnicy klatki piersiowej i obwodu brzucha w dolnej części mogą powodować tak nieprzyjemną diagnozę jak IUGR - wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, splątanie z pępowiną.Współczesna medycyna ma wystarczająco dużo metod, aby podjąć pilne działania i wspierać dziecko lekami, jeśli jest zbyt wcześnie, aby się urodzić.

W przypadku ciąży bliźniaczej, opóźnienie rozmiarów od normy u jednego z płodów nie jest uważane za opóźnienie w rozwoju, jest to uważane za wariant normy dla ciąż mnogich.

Podczas trzeciego badania USG lekarz bada najróżniejsze struktury kości dziecka - kości twarzy, kości czaszki i paliczki palców na małych rączkach. Ale pomiary w protokole są wykonywane tylko w odniesieniu do sparowanych kości - kości udowej, piszczelowej, barku i kości przedramienia.

Jeśli podczas skracania niektórych kości, na przykład kości kości piszczelowej, nie wykryto markerów nieprawidłowości chromosomów płodowych podczas badań przesiewowych, to niewielkie opóźnienie w stosunku do tych średnich wartości nie powinno powodować żadnych obaw. Dłuższe kości nie są powodem do niepokoju, ale przede wszystkim dziecko będzie miało wysoką wysokość i odziedziczył swoje długie ręce i nogi od ojca lub dziadka.

Podczas trzeciego badania USG lekarz bada płaty mózgu dziecka, mierzy móżdżek. Ponadto przeprowadza badanie ważnych narządów wewnętrznych. Serce powinno mieć czterokomorowy krój, obie nerki powinny mieć ten sam rozmiar, równe i wyraźne kontury, stopień dojrzałości płuc jest określony przez okres, im bliżej porodu, tym wyższa. Po 30 tygodniach - pierwszy, rzadziej - drugi.

Ultrasonograf bada żołądek, kręgosłup dziecka, woreczek żółciowy, pęcherz i jelita. Jeśli lekarz nie widzi wad, to w konkluzji, którą napisze - „norma” lub „bez cech”.

W trzecim trymestrze dziecko aktywnie przybiera na wadze. Zwiększa go każdego dnia. Dlatego ultradźwięki wykorzystujące wbudowane programy skanera obliczają jedynie przybliżoną masę płodu. Szacowana masa w praktyce często różni się od rzeczywistej masy (krok - plus lub minus 500-700 g).

Dane te są bardzo warunkowe, ponieważ waga niektórych dzieci w wieku 38 tygodni przekracza 4 kilogramy, a dla niektórych nie osiąga 3 kilogramów. Dokładniej, co dziwne, ciężar nienarodzonego dziecka jest „przewidywany” przez doświadczone położne, które mierzą ciężarną kobietę za pomocą miarki przy każdym zaplanowanym przyjęciu w trakcie konsultacji. Ich założenia są często prawdziwe.

„Miejsce dla dzieci” lub, w języku lekarzy, łożysko, może mieć jeden stopień dojrzałości do czasu trzeciego badania USG. Do 30 tygodni - to zero. Jeśli lekarz wskazuje pierwszy stopień, nie ma w tym nic patologicznego - natura poczęła tak, że narząd jest tymczasowy i stopniowo „dorasta” bliżej porodu, ponieważ wraz z narodzinami dziecka łożysko nie będzie już potrzebne.

Jeśli stopień dojrzałości łożyska w wieku 32–34 tygodni jest drugim lub trzecim, może to oznaczać, że „fotelik dla dziecka” starzeje się przedwcześnie, co oznacza, że ​​dziecko nie otrzymuje składników odżywczych i witamin z organizmu matki, ponieważ starzenie się łożyska działa znacznie gorzej .

Przy trzecim planowanym badaniu USG ocenia się również położenie łożyska. Jeśli jest on zbyt niski, aby wyjść z macicy - gardła wewnętrznego - lub zakrywa go częściowo lub całkowicie, zostanie wskazany wniosek - „niskie umiejscowienie” lub „łożysko previa”. Oba te stany wymagają hospitalizacji i hospitalizacji.

Ilość wody otaczającej dziecko ma również ważną wartość diagnostyczną. Zmniejszenie tej ilości lub zwiększenie jej może niekorzystnie wpłynąć na stan dziecka. w łonie matki i skomplikować proces porodu, który jest tuż za rogiem. Im dłuższy okres, tym niższy wskaźnik płynu owodniowego, ponieważ rozmiar płodu jest już tak duży, że zajmują one prawie całą przestrzeń, ponieważ woda ma mniej miejsca.

W pępowinie występują zwykle trzy naczynia.

Jest to trzecie badanie ultrasonograficzne, które można przeprowadzić za pomocą rozszerzonego badania, w skrócie USDG, aw ludziach nazywa się je po prostu ultradźwiękiem z Dopplerem. Za pomocą specjalnego programu na czujniku skanera urządzenia zmierzono prędkość i objętość przepływu krwi w naczyniach macicznych i łożysku. Daje to wyobrażenie o tym, jak dobrze dziecko „zjada”, czy doświadcza stanu braku tlenu.

Badanie to jest obowiązkowe dla wszystkich kobiet w ciąży, których dzieci pozostają w tyle za przeciętnym standardem, dla tych, którzy mają powody, by obawiać się rozwoju konfliktu Rh, a także dla kobiet z ciążami mnogimi. Ostatnio jednak ultradźwięki Dopplera są wykonywane dla wszystkich kobiet podczas trzeciego zaplanowanego badania.

Aby opisać prędkość przepływu krwi, stosuje się specjalny wskaźnik - wskaźnik oporu naczyniowego. Normalnie, od 30 do 34 tygodni ciąży, wskaźnik ten mieści się w zakresie 0,34-0,61. Od 35 tygodnia do narodzin wartość ta zmienia się i mieści się w zakresie 0,33-0,57.

Przepływ krwi w pępowinie ma szczególne znaczenie dla diagnosty. Dzięki tej wartości wyciąga się wniosek o możliwym niedotlenienie płodu, które może być nawet podstawą przedwczesnego porodu kobiety, aby uratować życie dziecka. Normalne wartości przepływu krwi w pępowinie mogą wynosić od 0,54 do 0,77 w 30 tygodniu ciąży, w 31-32 tygodniu zakres wartości dopuszczalnych dla normalnego rozwoju dziecka wynosi 0,52-0,76.

W 33-34 tygodniu ciąży czujnik mierzący szybkość, z jaką pępowina przechodzi do płodu, pokazuje liczbę w zakresie od 0,49 do 0,73. W 35-36 tygodniu wartość ta mieści się w przedziale 0,47-0,71. W 37-38 tygodniu wskaźnik oporu naczyniowego wynosi 0,44-0,69.

Jeśli wskaźnik wzrasta, przepływ krwi zmniejsza się. To jest bardzo niebezpieczne dla dzieci. Idealnie, takie badanie powinno być przeprowadzane kilka razy w czasie ciąży, począwszy od 28 tygodnia, zwłaszcza jeśli istnieją na to dowody. Za pomocą dopplerografii patologię można wykryć na samym początku swojej fazy, a ciężarna kobieta może zapewnić niezbędną opiekę medyczną w odpowiednim czasie.