Trzecie badanie przesiewowe w czasie ciąży: terminy i standardy

Ciąża dobiega końca. Ostatni pobyt miesięcyi przyszła mama już nie może się doczekać spotkania ze swoim dzieckiem. To właśnie w tym trudnym okresie spada ostatnie badanie prenatalne. Wiele osób chce wiedzieć z wyprzedzeniem, co kryje się za tą koncepcją i jakie wyniki może przynieść.

Trzecie badanie przesiewowe kończy złożone badania przedporodowe mające na celu zidentyfikowanie możliwego zwiększonego ryzyka narodzin dziecka z anomaliami rozwojowymi. Pokazy przeprowadzane są na zalecenie Ministerstwa Zdrowia dla wszystkich kobiet w ciąży.

Pierwsze badanie jest zaplanowane na okres 10-13 tygodni i jest uważane za najbardziej pouczające, obejmuje USG płodu i badanie laboratoryjne krwi matki („podwójny test”). Druga realizowana jest od 16 do 20 tygodni, a także zakłada diagnostykę laboratoryjną („potrójny test”) i badanie ultrasonograficzne. Ostatni trzeci pokaz to finał, łączy w sobie głęboką integralną analizę wyników pierwszy i po drugie przegląda i uzupełnia obraz własnymi danymi.

Podstawowym zadaniem badań przesiewowych przedporodowych jest obliczenie prawdopodobieństwa narodzin dziecka z grubymi anomaliami chromosomowymi. Markery i predyspozycje kobiety do takich patologii genetycznych jak zespół Downa, zespół Edwardsa, choroba Turnera, zespół Patau są oceniane i wykrywane są możliwe wady cewy nerwowej. Wszystkie te anomalie są uważane za nieuleczalne, wiele z nich jest śmiertelnych.

Trzecie badanie przesiewowe jest uważane za wyjątkowe, ponieważ oprócz możliwych patologii rozwojowych dziecka dzięki temu możesz ustawić pewne powikłania ciążyktóre mogą zakłócać normalny naturalny poród. To ostatnie badanie jest również konieczne, aby wybrać odpowiednią taktykę do porodu, a także wyjaśnić ich daty.

Trzecie badanie zaplanowano na okres od 30 do 36 tygodni ciąży. Najczęściej ginekolodzy położnicy próbują wysłać ciężarną kobietę do badania na ten termin od 32 do 34 tygodni. Ten czas jest milcząco uważany za najbardziej odpowiedni. Warunki wynikają ze specyfiki przebiegu ciąży i rozwoju niemowląt.

Po trzydziestym tygodniu, kiedy masa płodu znacznie wzrasta, a macicy jest mało miejsca na koziołki i inne ruchy, ryzyko krążenia macicznego wzrasta dramatycznie. Samo łożysko zaczyna „starzeć się” także po 30 tygodniach, a dobrostan dziecka będzie bezpośrednio zależał od tempa jego starzenia się.

Trzeci trymestr - odpowiedni czas na ocenę stanu serca i naczyń krwionośnych dziecka, określenie stopnia dojrzałości jego płuc, gotowości mózgu do „przejęcia kontroli i kontroli”. Jeśli podczas przejścia poprzednich badań przesiewowych wykryto jakiekolwiek odchylenia, teraz jest czas na ocenę dynamiki.

Jeśli u dziecka stwierdzono wady rozwojowe narządów wewnętrznych, jest to trzecie badanie przesiewowe przeprowadzane na specjalistycznym urządzeniu, pomoże neonatologom dziecięcym zdecydować, jak pomóc dziecku zaraz po urodzeniu.

W przeciwieństwie do dwóch pierwszych badań przeprowadzonych w pierwszym i drugim trymestrze, trzeci przegląd nie oznacza obowiązkowej listy środków diagnostycznych. O tym, co dokładnie zostanie uwzględnione w badaniu przesiewowym tej konkretnej kobiety, decyduje jej lekarz ginekolog-położnik.

Decyzja ta opiera się na historii kobiety, na ryzyku obliczonym w poprzednich okresach, na jej samopoczuciu i osobliwościach przebiegu ciąży. Wszystkie przyszłe matki w trakcie trzeciego badania przesiewowego muszą wykazać tylko dwa badania - Ultradźwięki i CTG.

Obecnie tego typu diagnostyka jest zdecydowanie zalecana przez każdą kobietę w ciąży, ponieważ nie jest wymagana osobna wizyta w klinice przedporodowej, badanie Dopplera może być przeprowadzone bezpośrednio podczas badania USG. Zasada leżąca u podstaw metody jest identyczna jak skanowanie ultradźwiękowe.

Tylko na monitorze podczas zabiegu kobieta zobaczy nie swoje dziecko, ale kilka wielobarwnych pulsujących pasków: naczynia są zabarwione w różnych kolorach, prędkość przepływu krwi, która jest inna.

Metoda ta pozwala określić, jak dobrze dziecko jest zaopatrzone w składniki odżywcze i krew matki wzbogacone w tlen, niezależnie od tego, czy występują problemy z powrotem matki krwi dziecka z produktami metabolicznymi, które należy wyeliminować. Doppler bada łożysko, pępowinę, wszystkie trzy naczynia pępowiny (zwykle ma dokładnie 3 naczynia).

Jeśli lekarz podejrzewa niedotlenienie płodu lub niewydolność łożyska, wówczas USDG można przeprowadzić wcześniej, począwszy od 20. tygodnia ciąży., ale jego zawartość informacyjna jest wyższa w okresie od 32 do 36 tygodni, kiedy łożysko działa na granicy swoich możliwości.

Trzecie badanie przesiewowe UZDG, a być może nawet więcej niż raz, koniecznie obejmuje kobiety z objawami stanu przedrzucawkowego, z obrzękiem i nadciśnieniem, matkami Rh-ujemnymi, które niosą dziecko Rh-dodatnie, zwłaszcza jeśli badania krwi wykazują, że konflikt, kobiety, które w poprzednich badaniach ujawniły anomalie pępowiny lub łożyska.

Badanie to jest uważane za bardzo ważne dla kobiet, które niosą bliźniaki lub trojaczki.W końcu, w przypadku ciąż mnogich, każdy płód ma swój własny krwiobieg i nie wszystkie dzieci otrzymują najlepsze w tym samym stopniu - składniki odżywcze, witaminy, dużo tlenu.

Jest to bardzo prosta i łatwo dostępna metoda, która jest także przepisywana wszystkim kobietom w ciąży co najmniej 3 razy w trzecim trymestrze ciąży, a kobietom zagrożonym - za każdym razem, gdy odwiedzają ginekologa położnika. Dzisiaj, podczas konsultacji kobiet, urządzenia KTG są instalowane bezpośrednio w biurach, w których odbywa się odbiór, i nie ma potrzeby, aby kobieta specjalnie chciała gdzieś pójść na badania. Istotą tej metody jest w rejestracji ruchów płodu, tętna i skurczów macicy, które są mierzone przez specjalne czujniki.

Są przymocowane do brzucha kobiety w ciąży w rejonie domniemanego znalezienia klatki piersiowej dziecka. Procedura trwa od pół godziny do 2 godzin.Wszystko zależy od tego, jak szybko dziecko wykazuje swoje „zdolności”. Jeśli dziecko śpi w czasie CTG, wtedy informacja o programie komputerowym nie wystarczy, a ona zaproponuje kontynuację pomiaru.

Wskaźniki są rejestrowane na monitorze komputera, a sam program wyświetla dane o stanie płodu wyrażone w punktach. CTG daje dość jasne wyobrażenie o tym, jak dziecko czuje się w łonie matki.

Ta metoda zostanie następnie zastosowana w szpitalu położniczym, ponieważ proces naturalnego porodu, nawet jeśli przebiegają bez komplikacji, jest kontrolowany Aparat CTG co 3 godziny, aby lekarze mogli dowiedzieć się, jak dziecko czuje się podczas porodu, czy ma ostre niedotlenienie, co może prowadzić do nieodwracalnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym.

USG w trzecim badaniu przesiewowym wykonuje się brzusznie przez przednią ścianę brzucha. Macica jest duża, ilość wody sprawia, że ​​wizualizacja jest czysta. Przy skanowaniu należy ocenić parametry fetometryczne okruchów - długość kości, wielkość głowy, klatkę piersiową, obwód brzucha. Lekarz uważnie bada narządy wewnętrzne dziecka.

Są w pełni ukształtowane i funkcjonują. Oceniany jest stopień dojrzałości, grubość i położenie łożyska oraz stan szyjki macicy.

Badanie ultrasonograficzne 3D w ciągu 30-36 tygodni pozwala zobaczyć dziecko w najdrobniejszych szczegółach. Wygląda prawie tak, jakby pojawił się po urodzeniu. Zdjęcia wykonane takim ultradźwiękiem mogą ozdobić rodzinny album. Ale ustalenie płci dziecka podczas trzeciego pokazu jest dość trudne. Jeśli wcześniej z jakiegoś powodu nie było możliwe określenie płci dziecka, teraz nie jest to najlepszy czas na to. Dziecko jest zbyt duże, jest już zwinięte „zwinięte” w jamie macicy, podwinięte nogi na czubku głowy lub siedzi na dnie z miednicą.

W każdym razie narządy płciowe są pokryte nogami, uchwytami, pętlami pępowinowymi i nie można ich rozważyć. Sama pozycja dziecka w macicy podczas tego badania jest ważną informacją, która jest potrzebna do wyboru sposobu porodu. Oczywiście okruchy mają jeszcze kilka tygodni na zajęcie właściwej pozycji. Ale jeśli nie skorzysta z tej okazji, Lekarze mogą zdecydować o cięciu cesarskim przez okres 38-39 tygodni.

Nie każdy musi oddać krew podczas trzeciego badania. Zwykle skierowanie do pokoju zabiegowego w 32-34 tygodniu ciąży powoduje, że kobiety mają wysokie ryzyko patologii genetycznych w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, zgodnie z wynikami badań przesiewowych. Zaleca się, aby krew przekazać kobietom, u których wyniki wcześniejszych badań były prawidłowe, ale ostatnie badanie USG wykazało nieprawidłowości w rozwoju płodu, wady rozwojowe.

Analiza biochemiczna ujawnia stężenie we krwi HCG w ciąży, AFP, białka osoczowego PAPP-A. Jeśli przeprowadzony zostanie „test czterokrotny”, wówczas do stężenia wymienionych substancji zostanie dodane stężenie laktogenu łożyskowego.

Trzeci specjalny pokaz od kobiety nie wymaga specjalnego przygotowania. Przechodząc do ultradźwięków, nie jest konieczne picie dużej ilości płynu w celu napełnienia pęcherza, ponieważ objętość wody jest już wystarczająco duża, aby zapewnić wyraźny obraz na monitorze skanera. Nie ma już potrzeby wypowiadania wojny gazom jelitowym, które mogą ściskać organy miednicy małej, ponieważ macica jest bardzo duża i nie może w żaden sposób wpływać na jej pozycję.

Jedyną rzeczą, którą należy przewidzieć, jest badanie ultrasonograficzne i dopplerowskie - zapasowa serwetka lub mały ręcznikwytrzeć brzuch z żelu po diagnozie.

W tym samym celu przed wejściem do biura, w którym ma być przekazany CTG, jest to trochę warte przejdź się ulicą, idź korytarzem szpitala, weź głęboki oddech, aby dziecko otrzymało więcej tlenu i zachowywało się bardziej aktywnie.

Jeśli przepisano biochemiczne badanie krwi (zdarza się to nie tak często, ale nadal jest to możliwe), wymagania są takie same jak w poprzednich badaniach przesiewowych. Aby przyjść do pokoju zabiegowego, gdzie zbiera się krew, potrzebujesz na pusty żołądekKilka dni przed analizą nie powinieneś jeść tłustych, smażonych, wędzonych i marynowanych potraw, a także dużej ilości słodyczy. Ostatni posiłek przed wizytą w placówce medycznej powinien się odbyć nie później niż 6 godzin.

W dniu oddawania krwi konieczne jest zmierzenie temperaturyW końcu podwyższona temperatura może zniekształcić biochemiczne parametry krwi. Jeśli występują oznaki przeziębienia lub choroby, zdecydowanie należy poinformować o tym lekarza. W niektórych przypadkach ciężarne lub przyszłe matki, które doświadczyły załamania nerwowego lub zażywały jakiekolwiek leki w przededniu diagnozy, nie przeprowadzają analizy.

Chociaż każda z metod ma swoje własne wyniki, są one oceniane, podobnie jak w poprzednich badaniach przesiewowych, tylko razem.

W badaniu ultrasonograficznym parametry tego, co zobaczył, są wprowadzane w oddzielnej formie - protokół przesiewowy trzeciego trymestru. Główne skróty w tym dokumencie są następujące:

• BPR to rozmiar głowy dwubiegunowej;
• LZR - rozmiar głowy czołowo-potylicznej;
• OG - obwód głowy;
• Płyn chłodzący - obwód brzucha;
• DBK to długość kości udowej;
• DKG - długość kości nogi;
• Dwunastnica - długość kości ramiennej;
• DKP - długość kości przedramienia.

Fetometria dziecka - trzecie badanie przesiewowe. Poniżej znajduje się tabela, wszystkie wymiary podano w milimetrach:

Jeśli dziecko ma się dobrze z narządami wewnętrznymi, a lekarz bada serce, płuca, żołądek i jelita, nerki i pęcherz, wówczas protokół wskazuje - „normalny” lub „zbadany”. „Dzieciństwo” w normalnej ciąży bez komplikacji do 35 tygodni ma dojrzałość -1, a następnie uzyskuje drugi stopień. Normalne umieszczenie łożyska w tym okresie odgrywa kluczową rolę w ocenie możliwości przeprowadzenia niezależnego naturalnego porodu. Łożysko i płyn owodniowy to średnie wartości normalne, poniższa tabela jest pokazana:

Tabela wzrostu i szacowana waga płodu (wartości średnie) jest następująca:

Niewielkie rozbieżności między średnimi stawkami przedstawionymi w tabelach a rzeczywistymi danymi dla kobiety nie powinny budzić obaw. W trzecim trymestrze dzieci dorastają z różnymi prędkościami, mają już indywidualny wygląd, a zatem głowa, nogi, ramiona i brzuch jednego dziecka mogą być większe niż inne.

Zmniejszenie wielkości przez fetometrię o tej samej wartości pośrednio wskazuje na opóźnienie wzrostu i rozwoju okruchów, możliwy stan niedotlenienia i konflikt Rh.W niektórych przypadkach hospitalizacja lub cięcie cesarskie jest wymagane z wyprzedzeniem, jeśli stan jest uznawany za zagrażający życiu orzeszków ziemnych.

Po trzecim badaniu USG kobiety ciężarne z niskim położeniem i prezentacją tego tymczasowego narządu pomocniczego, z przedwczesnym zgrubieniem i starzeniem się struktur łożyskowych, oraz kobiety w ciąży o wyraźnym wielowodzie lub niskim przepływie, są wysyłane do obserwowanego szpitala do samego porodu.

Wskaźniki są oceniane zgodnie z następującymi normami:

PSP jest wskaźnikiem stanu płodu - głównym podsumowaniem całego badania. Jest on obliczany przez program na podstawie danych uzyskanych w czasie diagnozy. Przekroczenie normalnej wartości CAP (do 0,8) jest podstawą powtarzanego CTG, być może w innej pozycji ciała (jeśli kobieta siedzi, musisz się położyć). Jeśli wynik negatywny zostanie powtórzony, kobieta w ciąży jest hospitalizowana i już w szpitalu prowadzi dodatkowe badania i decyduje o wyborze dalszych taktyk.

Wskaźniki:

Obserwujący są następujące:

Wszelkie odchylenia od normy w badaniach laboratoryjnych podczas ciąży mogą wiele powiedzieć doświadczonemu lekarzowi, więc nie należy samodzielnie próbować rozszyfrować wyników. W trzecim badaniu przesiewowym ilościowy wskaźnik hormonów i białek nie ma tak dużego znaczenia, jak w pierwszym i drugim badaniu przesiewowym, a zatem zakres norm przedstawionych w tabeli jest tak szeroki.

Po przejściu trzeciego badania przesiewowego i przed tą ważną kwestią kobiety mają wiele pytań dotyczących problemów, jakie mogą wyniknąć z wyników tej ostatniej kampanii diagnostycznej. Najczęstsze i najpoważniejsze są następujące warunki i objawy:

• Konflikt rezusów - obwód brzucha można zwiększyć za pomocą fetometrii, jeśli postać choroby jest obrzęknięta, znaczny nadmiar wartości obserwuje się w przypadku reszty ciała.
• Patologie genetyczne - w końcowym etapie ciąży większość zespołów i nieprawidłowości w rozwoju dziecka jest już wyraźnie widoczna na USG. Objawiają się jako liczne defekty rozwojowe, prawie zawsze - wada serca, deformacja kości twarzy, skrócenie kości uda i dolnej części nogi.

• Niedotlenienie płodu - pozwól jej zainstalować USDG i CTG. Jeśli dziecko ma niedobór tlenu, wszystko zależy od stadium głodu tlenowego. Niedotlenienie w początkowej fazie wymaga wsparcia ze strony malucha, ponieważ dziecko jest jeszcze zbyt wcześnie, aby się urodzić. Ciężkie niedotlenienie - wskazanie do operacji ratunkowej - cięcie cesarskie, aby uratować życie dziecka.
• Niskie umiejscowienie. Gdy „fotelik dziecięcy” jest niski, ryzyko przedwczesnego wzrostu urodzeń. Prawie zawsze, z problemami z lokalizacją łożyska w jamie macicy w późniejszych etapach, lekarze mają tendencję do hospitalizacji kobiety w ciąży, aby ona i dziecko mogli być pod stałym nadzorem specjalistów.
• Zakażenie wewnątrzmaciczne. Lekarze mogą podejrzewać ją o zwiększoną ilość płynu owodniowego.Jeśli podczas ostatniego badania wskaźnik był całkiem normalny, a na trzecim badaniu USG stwierdzono wysoką wodę, pacjent jest hospitalizowany, aby dowiedzieć się o rodzaju zakażenia wewnątrzmacicznego i zdecydować, jak pomóc dziecku.

Samo badanie przesiewowe nie jest dokładną miarą diagnostyczną, zgodnie z wynikami, które zostaną postawione przyszłej matce lub jej dziecku. Badania przesiewowe przewidują i pokazują tylko możliwe ryzyko, a nawet przy wysokim ryzyku urodzenia chorego dziecka, okruch może narodzić się całkowicie zdrowo. Sądzcie sami, że wysokie ryzyko choroby Turnera 1: 100 oznacza, że ​​z takim syndromem urodzi się tylko jedno na sto dzieci z dokładnie takim samym ryzykiem. 99 innych osób urodzi się zdrowo, pomimo alarmujących prognoz.

Dokładność ultradźwięków w trzecim trymestrze ciąży jest wysoka - około 90%. Patologie, jeśli takie istnieją, lekarz będzie w stanie zobaczyć. Dokładność jest zmniejszana tylko podczas oglądania bliźniąt lub trojaczków - nie zawsze jest możliwe zbadanie wszystkich części ciała każdego dziecka.

Ogólnie rzecz biorąc, trzeci przegląd jest łatwiejszy i prostszy dla kobiet niż poprzednie dwa, jeśli wierzysz w recenzje, kobiety w ciąży wydają mniej nerwów podczas badania, a najnowsze badania dają znacznie mniej wyników.