Norma AMG dla IVF. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę przy niskich poziomach i sposoby zwiększenia hormonu anty-Muller

Niemożność poczęcia dziecka jest często związana z zaburzeniami hormonalnymi u kobiety. Wśród wielkiej różnorodności zaburzeń endokrynologicznych wyróżnia się brak AMG. Poziom tego hormonu jest niezwykle ważny dla funkcji rozrodczych zarówno mężczyzn, jak i kobiet, ale tutaj „działa” on wśród przedstawicieli różnych płci na różne sposoby.

Przed przeprowadzeniem analizy IVF na AMG. Jakie powinny być zasady inhibitora Müllera, czy możesz zajść w ciążę w protokole IVF z niskim poziomem tej substancji i jak zwiększyć stężenie AMH, opiszemy w tym artykule.

AMG (hormon antymulujący) został odkryty już w XIX wieku, kiedy to niemiecki przyrodnik i biolog Johann Muller odkrył cząsteczki białka wpływające na procesy wzrostu w narządach układu rozrodczego. Odkrył, że zarodki, niezależnie od płci, mają wspólną cechę - kanał rurowy, z którego w około 9 tygodniu ciąży zarodki męskie tworzą wyrostki jąder pod wpływem AMH. Więc istnieje rozgraniczenie seksualne.

AMG nie jest wytwarzany w zarodkach żeńskich i domyślnie rurka kanałowa zaczyna tworzyć się w jajowodach, jajnikach. U dziewcząt AMH zaczyna być produkowany dopiero po urodzeniu.

Funkcją inhibitora Müllera jest zapewnienie funkcji seksualnych człowieka przez całe życie. U kobiet poziom AMH wskazuje na funkcjonowanie jajników, dojrzewanie jaja. Inhibitor Müllera reguluje wzrost pęcherzyków i zmniejsza się z wiekiem. Ilość AMH w osoczu krwi kobiety jest dość dokładnym wskaźnikiem rezerwy jajników, może wskazywać przybliżoną liczbę jaj pozostających „w rezerwie”.

Przed okresem dojrzewania u dziewcząt, AMH określa się w niezwykle niskich stężeniach. Wraz z początkiem dojrzewania poziom inhibitora Müllera zaczyna wzrastać, a następnie stopniowo zmniejsza się w trakcie życia. Podczas menopauzy AMG nie jest wykrywany w osoczu krwi.

Jak już wspomniano, stężenie inhibitora Mullera w osoczu krwi jest wprost proporcjonalne do wieku. Dlatego normy zależą od tego, ile lat miał pacjent w momencie planowania protokołu zapłodnienia in vitro. Stawka dla kobiet poniżej 35 roku życia wynosi 4,0–6,5 ng / ml. Uważa się, że poziom AMH jest nieco zaburzony przy szybkościach 2,5-4,0 ng / ml. Zmniejszony jest wskaźnik 0,3-2,2 ng / mg. Stężenie mniejsze niż 0,3 ng / ml jest uważane za niskie.

U kobiet w wieku powyżej 35 lat wskaźnik jest inny. Normalny poziom wynosi 1,5-4,0 ng / ml. Warunkowo normalne jest rozważenie wskaźnika 1,0-1,3 ng / ml. Niski poziom wynosi 0,5-1,0 ng / ml, a krytyczny spadek jest uważany za mniejszy niż 0,5 ng / ml.

Te standardowe wartości są typowe dla kobiet, przyczyną niepłodności, która nie leży w zaburzeniach hormonalnych, ale na przykład w niedrożności jajowodów lub przerzedzeniu śluzówki macicy. Jednak w większości przypadków kobiety z zaburzeniami endokrynologicznymi lub pokrewnymi problemami endokrynologicznymi muszą uciekać się do IVF, dlatego wartość minimalnej standardowej wartości AMG dla IVF wynosi 0,6-0,8 ng / ml

Średnio zapłodnienie in vitro wymaga, aby stężenie AMH wynosiło od 0,6 ng / ml do 2,4 ng / ml.

Wysoki poziom AMH przed zabiegiem IVF powinien ostrzec lekarza prowadzącego. Pacjenci, u których stężenie inhibitora Müllera wzrasta do 6,5-7 ng / ml, są bardziej narażeni na zespół hiperstymulacji jajników, groźne powikłanie pierwszego etapu zapłodnienia in vitro. Wysoki poziom hormonu spowalnia lub całkowicie blokuje wzrost pęcherzyków, aby uzyskać odpowiednią ilość jaj do zapłodnienia in vitro nie będzie łatwe.

Przy niskim poziomie hormonu anty-Mullera prawdopodobieństwo zajścia w ciążę zmniejsza się, ponieważ występuje niewiele pęcherzyków. Przy wskaźnikach laboratoryjnych poniżej normy na etapie planowania protokołu lekarz może założyć, że odpowiedź jajników na stymulację hormonalną superowulacji będzie słaba.

Niski poziom AMH zmniejsza prawdopodobieństwo zajścia w ciążę nawet wtedy, gdy IVF jest wykonywane z ICSI, gdy komórka plemnika jest wstrzykiwana pod błonę komórki jajowej cienką kaniulą. Zmniejszone poziomy hormonów wskazują na niską jakość jaj, a zatem nawet w przypadku pojawienia się ciąży w wyniku protokołu IVF prawdopodobieństwo poronienia lub nieudanej aborcji we wczesnych stadiach będzie wysokie.

Wskaźniki stężenia hormonów muszą być brane pod uwagę przy wyborze charakteru protokołu. Jeśli w osoczu krwi kobiety AMH jest niższe niż 0,71 ng / ml, stymulację przeprowadza się wysokimi dawkami antagonistów w połączeniu z FSH. Jeśli stężenie hormonu we krwi kobiety wynosi powyżej 0,71 ng / ml, ale nie przekracza 2,1 ng / ml, zazwyczaj przepisuje się długi protokół, w którym hormony są najpierw stosowane do tłumienia owulacji i powodowania sztucznej menopauzy, a następnie hormonów folikulotropowych .

Prawdopodobieństwo poczęcia z udanym IVF i podwyższonym poziomem AMH jest wyższe niż przy zmniejszonym stężeniu. Im bardziej obniżone wartości, tym trudniej jest kobiecie zajść w ciążę, nawet po wszczepieniu zarodka. Ogólnie prawdopodobieństwo sukcesu protokołu IVF w rosyjskich klinikach szacuje się na 35-45%. Przy znacznym spadku AMH przewidywane prawdopodobieństwo udanej ciąży nie przekracza 25-30%. Istnieje szansa na ciążę, jeśli kobieta nie ma innych towarzyszących patologii macicy, szyjki macicy lub śluzówki macicy.

Niski poziom AMH w cyklu naturalnym nie wyklucza możliwości zajścia w ciążę, ale czyni go jeszcze mniej prawdopodobnym. Bez odpowiedniej obróbki wstępnej IVF w cyklu naturalnym, przy pomocy takich wskaźników staraj się nie wykonywać.

Do badania wykorzystano próbkę krwi żylnej kobiety. W kierunku ginekologa, specjalisty ds. Płodności lub endokrynologa kobieta powinna skontaktować się z laboratorium przez 3-5 dni cyklu miesiączkowego. W tym okresie AMG jest najbardziej odpowiedni.

Poziom AMH jest bardzo niestabilny, dlatego konieczne jest wcześniejsze przygotowanie się do badania krwi - w celu zmniejszenia wysiłku fizycznego tydzień przed wizytą w klinice, wystarczającej ilości snu w nocy i nie pozwala na pogorszenie stanu zdrowia. Wszelkie choroby przenoszone w ciągu ostatnich 2-3 tygodni, jak również przyjmowanie antybiotyków lub leków przeciwdrgawkowych mogą prowadzić do zniekształcenia wyniku testu.

Stres i niepokój emocjonalny, którego doświadcza kobieta, prowadzi do wahań poziomu hormonu anty-Mullera. Przez 10-12 godzin należy unikać posiłków przez 3 godziny - nie pij wody.Kilka godzin przed oddaniem krwi wskazane jest, aby nie palić ani nie pić mocnej herbaty lub kawy.

Średnio wynik analizy staje się znany po 48 godzinach. W niektórych laboratoriach badanie trwa około jednego dnia.

Ponieważ stężenie inhibitora Müllera jest niestabilne, może się zmieniać - wzrasta i maleje w zależności od wielu czynników. Na przykład latem i wiosną poziom hormonów w organizmie kobiety wzrasta o około 15–18%. Dlatego często wiąże się z witaminą D, która powstaje, gdy ludzka skóra wchodzi w kontakt ze światłem słonecznym.

Terapia DHEA (dehydroepiandrosteronem) jest uważana za skuteczną. Takie leczenie hormonalne jest przepisywane na bardzo niskim poziomie AMH przez 3-4 miesiące przed IVF. W większości przypadków, w połączeniu z witaminą D, leczenie hormonalne daje pozytywny wynik, a testy na AMH przed protokołem IVF wykazują wyższy poziom hormonu anty-Muller.

Czasami lekarze zalecają kobietom przyjmowanie leku Melsmon przeciw menopauzie. Jest produkowany w Japonii w oparciu o komórki łożyska. Podobnie jak w przypadku innych środków z zakresu łożyska, lek ma swoje zalety i wady, ale często efekt jego odbioru jest znacznie wyolbrzymiony przez producentów.

Zaleca się kobietę o obniżonym poziomie inhibitora Müllera, aby zachować wyjątkowo zdrowy tryb życia. Zauważalny wzrost hormonu obserwuje się, jeśli cukier i pieczenie zostaną całkowicie wyeliminowane z diety. AMG rośnie również w wyniku utraty wagi.

Jeśli kobieta ma problemy z metabolizmem tłuszczu, najpierw musi skonsultować się z endokrynologiem - pomoże stworzyć terapeutyczną rację żywnościową, aby poprawić metabolizm lipidów. Zmniejszenie masy ciała o 5 kilogramów zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę o około 4%, a jeśli kobieta dostosowuje swoją wagę do normalnego wskaźnika masy ciała w jej wieku, poziom AMG wzrasta do poziomu, który jest wystarczający, aby IVF był bardziej skuteczny. Pozbycie się nadwagi zwiększa szanse na zajście w ciążę o około 10%.

Kawa, mocna herbata i inne pokarmy i napoje, które przyczyniają się do wysokiego ciśnienia krwi, są szkodliwe dla pęcherzyków i znacznie obniżają AMH. Dlatego w walce o prawo do zostania matką ważne jest porzucenie takich napojów.

Aby zwiększyć stężenie hormonu, przydatne będą tłuste produkty mleczne (2,5% tłuszczu i więcej), a także warzywa, owoce, mięso, ryby. Wskazane jest przyjmowanie witamin i utrzymywanie aktywnego stylu życia. Jednak nadmierny wysiłek fizyczny lepiej odmówić, zastępując intensywny trening na siłowni na pływanie, łatwe bieganie, jazda na rowerze.

Według kobiet niektóre kliniki odmawiają przeprowadzenia procedury zapłodnienia in vitro z wyjątkowo niskim poziomem hormonu anty-Mullera. Ten problem jest szczególnie dotkliwy dla kobiet, które planują zapłodnienie in vitro na kwotę. Te kobiety mają specjalne wymagania, a jeśli AMH jest mniejsze niż 1,0 ng / ml, to lekarze są prawnie upoważnieni do odmowy przeprowadzenia procedury. Jednak na zasadzie odpłatności i niższych stawek AMH nie ma podstaw do odmowy.

Procedura IVF jest zawsze stresująca dla kobiety i dlatego pacjenci często opisują, że AMH, który przed rozpoczęciem protokołu był całkiem akceptowalny, gwałtownie spadł w środku protokołu. Jeśli chodzi o powodzenie procedury, kobiety zauważają, że przy AMH poniżej 1,0 często lekarzom udaje się uzyskać do 15 komórek jajowych, przy czym AMH wynosi poniżej 0,5 - 7-9 jaj. Oznacza to, że istnieje prawdopodobieństwo zajścia w ciążę i jest całkiem realne.

Wszystko o hormonie antymuller (AMG): kiedy, dlaczego i jak go przyjąć, zobacz następny film.