Protokół IVF długi na dzień: schemat i opis

Protokół IVF odnosi się do jednej próby sztucznego zapłodnienia z wszystkimi obowiązkowymi krokami. Ogólnie rzecz biorąc, protokół obejmuje przygotowanie do owulacji lub superowulacji, zbioru jaj, które można „wyhodować”, przyjmując pewne preparaty hormonalne. Następnym etapem jest zapłodnienie, które odbywa się w laboratorium pod ścisłym nadzorem embriologów. Za kilka dni najlepsze i najbardziej opłacalne zarodki zostaną przeniesione do łona kobiety. Przy takim protokole jako takim jest uważany za kompletny. Rozpoczyna się okres niespokojnego oczekiwania na odpowiedź na pytanie, czy ciąża przyszła, czy nie.

W naszym kraju powszechne są dwa rodzaje protokołów - krótkie i długie. Szczegółowy opis długiego protokołu omówimy w tym artykule.

Długi protokół IVF to cykl leczenia przepisywany przez lekarza indywidualnie przy użyciu dobrze zdefiniowanych środków hormonalnych. Przy takim schemacie leczenia przyjmowanie hormonów rozpoczyna się z wyprzedzeniem przed rozpoczęciem cyklu głównego. I to jest główna różnica w stosunku do krótkiego protokołu, który rozpoczyna się trzeciego dnia cyklu kobiet i kończy się w 28-32 dniu. Hormony kobiety w krótkim protokole trwają 10-14 dni, aby przygotować jajniki do nakłucia oocytu.

Przy długim protokole zadanie jest inne - zdobyć jak najwięcej dojrzałych i pełnoprawnych jaj, które mogłyby zostać zapłodnione. Dlatego też etap bezpośredniego podawania leków hormonalnych może trwać do 30 dni, sam protokół trwa średnio 40-55 dni.

Zadaniem lekarzy, którzy przepisują kobiecie protokół długiego typu, jest całkowita kontrola wszystkich procesów hormonalnych w jej ciele. Ale najpierw konieczne jest stłumienie naturalnych funkcji jej jajników, aby spowodować stan podobny do menopauzy. Dopiero wtedy rozpoczyna się terapia stymulacji pęcherzyków, której celem jest pobudzenie wzrostu pęcherzyków jajników i jaj wewnątrz tych pęcherzyków.

Długi protokół jest przypisywany częściej niż krótki. I jest w tym rozsądna ziarnistość - ten rodzaj terapii umożliwia jednoczesne otrzymywanie do 20 oocytów, co znacznie ułatwi zadanie embriologom. Lekarze będą mogli wybrać najlepszy, zapłodnić wystarczającą liczbę komórek zarodkowych o większej szansie na uzyskanie embrionów doskonałej i dobrej jakości.

W niektórych przypadkach kobietom zaleca się nie tylko długi, ale bardzo długi lub bardzo długi protokół, w którym substancje hormonalne będą podawane w małych dawkach przez kilka miesięcy. Łączny efekt osiągnie dobre wyniki.

Istnieje wiele odmian długich protokołów IVF, różnią się one używanymi lekami i czasem terapii. Nie może sama wybrać pewnej kobiety, ponieważ jest to wyłączne prawo jej lekarza prowadzącego, który skupi się na przyczynie niepłodności, chorobach współistniejących, a także na możliwych zagrożeniach dla zdrowia pacjenta.

Główną zaletą długiego schematu leczenia IVF jest większe prawdopodobieństwo zajścia w ciążę. Ze względu na długą terapię hormonalną, możliwe jest uzyskanie wystarczającej liczby oocytów, a następnie żywotnych zarodków, które są bardziej narażone na wszczepienie do macicy po przeniesieniu zarodka.

Długi protokół pozwala „przygotować” zapas jaj i zarodków, które można zamrozić, a następnie przechowywać w banku kriogenicznym. Oznacza to, że jeśli bieżący protokół zawiedzie, kobieta po okresie odzyskiwania będzie mogła wykorzystać tę rezerwę na kolejne próby. Nawet jeśli obecna próba się powiedzie, będzie mogła wrócić do kliniki za kilka lat i użyć zamrożonych oocytów i zarodków do zapłodnienia in vitro, aby urodziła drugie lub trzecie dziecko. Jednocześnie nie jest już potrzebne przyjmowanie hormonów, pęcherzyków nakłuwających i wszystkiego, co nie jest zbyt łatwo tolerowane przez kobiece ciało.

Długotrwały protokół, jak pewnie odgadłeś, to długość preparatów hormonalnych i okresów stymulacji. Przygotowania, które są wykorzystywane do tych celów, przynoszą ogłuszający cios pracy wszystkich organów i układów. Kobiety w większości są dość trudne do tolerowania długich protokołów - ich samopoczucie pogarsza się, zwiększa się ich waga, a choroby przewlekłe mogą się pogorszyć. Ryzyko zespołu hiperstymulacji jajników i ich późniejsze wyczerpanie jest dość wysokie.

Długie protokoły w takiej czy innej formie są przede wszystkim zalecane dla kobiet które mają następujące choroby i stany:

• mięśniak;
• zespół policystycznych jajników, formacje podobne do torbieli w gonadach;
• umiarkowane do ciężkich postaci endometriozy;
• całkowita niedrożność jajowodów;
• absolutny brak jajowodów;
• przewaga androgenów (hormony typu męskiego);
• wysokie wartości LH (hormonu luteinizującego) z powodu związanych z wiekiem zmian w funkcjach gruczołów płciowych lub z powodu poważnych zaburzeń endokrynologicznych;
• czynnik wieku - po 40 latach;
• niska jakość jaj, która nie pozwala na uzyskanie silnych i silnych zarodków lub nie pozwala na uzyskanie embrionów w ogóle.

Długi typ protokołu nie ma zastosowania, jeśli kobieta ma następujące warunki i choroby:

• choroba psychiczna wymagająca regularnej lub systematycznej terapii substancjami psychoaktywnymi;
• brak macicy lub takie anatomiczne wady, które nie pozwalają dziecku przetrwać;
• choroby onkologiczne, w tym w wywiadzie;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• cukrzyca;
• choroba tarczycy.

Często protokół jest przeprowadzany zgodnie z długim typem, ale kobieta jest ostrzegana, że ​​prawdopodobieństwo sukcesu będzie znacznie niższe niż linia bazowa.

Zazwyczaj długi protokół zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę od podstawy 35% do 40-45%, ale przy pewnych zaburzeniach w organizmie szanse są mniejsze:

• długotrwałe przewlekłe procesy zapalne narządów miednicy, źle leczone innymi środkami i metodami;
• wcześniejsza operacja macicy;
• skąpa rezerwa jajników, w której niemożliwe jest osiągnięcie wystarczającej liczby komórek jajowych nawet w bardzo długim protokole.

Ponadto prawdopodobieństwo sukcesu maleje, jeśli partner nie ma najlepszego profilu nasienia.

Ogólnie, schemat IVF w długim protokole nie różni się zbytnio od zwykłego schematu, wszystkie główne etapy odpowiadają standardowym.Różnica polega tylko na etapie przygotowawczym - etapie przygotowania jajników i wykonywania pracy pod pełnym nadzorem medycznym.

Wejście do klasycznego długiego protokołu następuje około dwa tygodnie przed rozpoczęciem kolejnej miesiączki. Na tym etapie, kiedy wszystkie główne badania i testy zostały już pozostawione, kobieta zaleca leki, które tłumią pracę jajników, na przykład Dekapeptil. Ten lek hamuje aktywność przysadki.

Następnie następuje etap stymulacji pęcherzyków. Aby to zrobić, użyj innych leków, które umożliwiają wzrost i dojrzewanie mieszków włosowych szybciej. Cały proces jest monitorowany za pomocą ultradźwięków - kobieta odwiedza lekarza co dwa lub trzy dni, aby mógł zobaczyć, co jajniki reagują na stymulację hormonalną. Jeśli pęcherzyki rosną zbyt szybko, zmniejsza się dawki hormonów, jeśli wzrost jest powolny i powolny, dawkę można rozsądnie zwiększyć. Kiedy lekarz stwierdza, że ​​dojrzewało kilka pęcherzyków, przepisano nakłucie. Przedtem wstrzykuje się 36 godzin preparatów hCG, co jest niezbędne do przyspieszonego dojrzewania jaj, ponieważ produkcja niedojrzałych oocytów nie będzie korzystna - takich komórek rozrodczych nie można zapłodnić.

Samo nakłucie wykonuje się w klinice w znieczuleniu ogólnym, ponieważ procedura ta jest dość bolesna. Jego istota polega na nakłuciu pęcherzyków długą igłą, wprowadzoną pod czujną kontrolą czujnika ultradźwiękowego przez ścianę pochwy do każdego pęcherzyka z kolei. Istnieje aspiracja zawartości każdego z pęcherzyków. Płyn z jajami w specjalnym pojemniku dostarczany jest do laboratorium w celu oczyszczenia i nawożenia.

Po kilku dniach (3 lub 5) kobieta otrzyma propozycję przybycia do kliniki w celu przesadzenia zarodków. Ważne jest, aby uzyskać nie tylko dobre embriony, ale także ciało kobiety jest gotowe do ich przyjęcia - lekarz musi dostać się do tzw. „Okna implantu” - okresu najkorzystniejszego do implantacji.

Embryoporis nie jest bolesny, trwa nie dłużej niż pięć minut. Określona i uzgodniona liczba zarodków jest przenoszona do jamy macicy za pomocą cienkiego elastycznego cewnika wprowadzonego przez kanał szyjki macicy do macicy.

Kobieta otrzymuje wsparcie progesteronowe aż do ustalenia ciąży 2-3 tygodnie po przeszczepie. W przyszłości możliwość przyjmowania progesteronu jest określana przez położnika-ginekologa, z uwzględnieniem specyfiki przebiegu ciąży. Jeśli istnieje zagrożenie przerwania ciąży, kobieta może przepisać progesteron do 16-18 tygodnia ciąży.

Kobiety często interesują się tym, jaki będzie długi protokół w ciągu dnia. Spróbujmy opowiedzieć o tym bardziej szczegółowo:

• Etap blokowania jajników i przysadki rozpoczyna się w 20-25 dniu cyklu. Zalecane leki, które kobieta zażyje zgodnie z harmonogramem i dawką zalecaną przez lekarza.
• Etap stymulacji pęcherzyków rozpoczyna się w 3-5 dniu cyklu, po etapie blokowania. Który lek jest bardziej skuteczny, zdecyduje lekarz. Większość z nich ma wstrzykiwalne formy uwalniania. Kobieta musi mieć zastrzyki podskórne lub domięśniowe codziennie o tej samej porze.
• Wyzwala owulację. HCG podaje się, gdy pęcherzyki osiągają rozmiary od 18 do 22 mm zgodnie z danymi ultrasonograficznymi.
• Kolekcja jaj. Występuje dokładnie 36 godzin po zastosowaniu wyzwalaczy owulacji, w przeciwnym razie istnieje ryzyko spontanicznej owulacji. Jednocześnie partner dostarcza nasienie do zapłodnienia.
• Ocena nawożenia i zarodka, uprawa - w ciągu 3-5 dni po zapłodnieniu.
• Transfer zarodków (termin jest ustalany przez lekarza).

Jeśli wszystkie etapy zostaną pomyślnie ukończone, pozostaje tylko cierpliwość i czekać 2 tygodnie.Po tym okresie zaleca się, aby kobieta po raz pierwszy wykonała badanie krwi na obecność hCG, a 21 dnia po przeniesieniu zarodka wykonano pierwsze diagnostyczne badanie ultrasonograficzne w celu uzyskania pozytywnego lub wątpliwego badania krwi na obecność hCG.

W trakcie długiego protokołu niektóre kobiety czują się prawie niezmienione, ale takich przedstawicieli płci pięknej można policzyć na palcach. Najczęściej występują pewne zmiany. Na etapie blokowania jajników kobieta odczuwa całą gamę doznań, które zwykle towarzyszą menopauzie - „uderzenia gorąca” i zawroty głowy, bóle głowy, migreny i zwiększona drażliwość. Staje się niestabilna psychicznie i emocjonalnie, nerwowa i płaczliwa. Na tym etapie dość trudno jest utrzymać dobre relacje z innymi i iść do pracy.

Na etapie stymulacji pęcherzyków kobiety często skarżą się na uczucie wzdęcia brzucha, wzdęcia i wzdęcia, nudności, zaburzenia snu i wahania nastroju, a także obrzęk i nieprzyjemne odczucia w gruczołach piersiowych. Niestety, są to skutki działania hormonów, ich skutków ubocznych. Bóle w podbrzuszu są związane ze wzrostem jajników, ponieważ w długim protokole dojrzewają znacznie więcej jaj niż w naturalnym cyklu.

Najbardziej bolesne, według kobiet, jest konieczność samodzielnego wykonywania zastrzyków. Ponadto po podaniu podskórnym na brzuchu pojawiają się ogromne siniaki, które również bolą. Większość specjalistów ds. Płodności nie pozwala kobiecie, która stosuje długi protokół, przyjmować zioła i środki uspokajające na uspokojenie, a stałe podrażnienie jest bardzo trudne zarówno dla samej kobiety, jak i dla wszystkich wokół niej.

Koszt długiego protokołu jest wyższy w porównaniu z kosztem krótkiego protokołu. Koszt zapłodnienia in vitro jest inny ze względu na fakt, że większość kosztów stanowi cena leków, a leki hormonalne są bardzo drogie. Jeśli IVF odbywa się w ramach kwoty, różnica między funduszami kwotowymi a rzeczywistym kontem kliniki może osiągnąć kwoty powyżej 120 tysięcy rubli, musisz być na to przygotowany, aby uniknąć nieprzyjemnych niespodzianek.

Niektóre kobiety, które przystąpiły do ​​długiego protokołu po nieudanym skrócie, zauważają, że szanse na zajście w ciążę nie wzrosły znacząco. Reakcja jajników na dłuższą stymulację nie zawsze jest bardziej produktywna, a lekarze, niestety, nie mogą dać gwarancji.

Informacja zwrotna od tych, którzy zaszli w ciążę, wdzięczni i entuzjastyczni, ponieważ ten trudny sposób dał im dziecko.

Zobacz poniższy film z cyklu „Just About IVF” Borisa Kamenetsky'ego w poniższym filmie z krótkiej serii protokołu IVF z długiego.