Czym jest protokół IVF: typy, wzory i funkcje

Kobieta, która będzie miała IVF, będzie musiała nauczyć się nowych terminów i pojęć dla niej, które lekarze płodności będą hojnie „wlewać” przez cały okres leczenia. Pacjent będzie bardziej komfortowy i spokojny, jeśli nauczy się rozumieć ten „język medyczny”. W tym materiale opiszemy szczegółowo, czym jest protokół IVF i jakie rodzaje są wykorzystywane do zwalczania problemu niepłodności.

Protokół IVF to indywidualny schemat leczenia dla konkretnej kobiety. Główne etapy zapłodnienia in vitro są przeprowadzane konsekwentnie dla wszystkich, ale cechy podejścia, wybór leków, początek i koniec terapii hormonalnej dla każdej kobiety są indywidualne.

Rozpoczęcie leczenia nazywa się wejściem do protokołu. Dzieje się tak, gdy para przechodzi dokładne badanie lekarskie i zgoda na procedurę zapłodnienia in vitro, a umowa o świadczenie usług w zakresie zdrowia reprodukcyjnego zostanie podpisana.

Różne protokoły różnią się tylko w początkowej fazie. Cel każdego rodzaju jest taki sam - uzyskać jak najwięcej, zdrowego, odpowiedniego do zapłodnienia jaj poza ciałem kobiety. Aby to zrobić, lekarze używają różnych hormonów. Hormony stymulują wzrost pęcherzyków, aw jajnikach kobiety, która wchodzi do protokołu IVF, nie dojrzewa jedno jajo (jak to ma miejsce w normalnym cyklu miesiączkowym każdej płci pięknej), ale kilka oocytów w tym samym czasie.

Kiedy dojrzewają pęcherzyki, lekarze przeprowadzają procedurę nakłuwania jajników, produkują jaja. Następnie procedura dla wszystkich pacjentów będzie w przybliżeniu taka sama - komórki jajowe zapładniają nasieniem męża, nasieniem dawcy lub ICSI, zarodki są hodowane i obserwowane przez kilka dni, po czym pewna ilość jest przenoszona do jamy macicy kobiety. Po przeniesieniu zarodka protokół IVF oficjalnie się kończy.

Po 2 tygodniach zwykle kobieta jest całkowicie w ciemności i tylko 14 dni po transferze może oddać krew na hCG, a 21 dni po transferze zarodków USG może potwierdzić, że ciąża się rozpoczęła (lub nie rozpoczęła się).

Natychmiast należy zauważyć, że kobieta nie ma prawa wyboru rodzaju protokołu. Może go wybrać tylko lekarz-reproduktor, który dokładnie przeanalizuje gotowe testy, wyniki badań USG, spermogram jej męża. Uwzględniony zostanie również wiek pacjenta, rodzaj jego budowy, obecność chorób narządów rozrodczych (zwłaszcza jajników), a także wyniki analiz profilu hormonalnego.

Istnieją dwie duże grupy protokołów:

• stymulowane;
• w cyklu naturalnym.

Stymulowany jest protokołem, w którym lekarze stymulują jajniki do pracy z lekami hormonalnymi w celu uzyskania maksymalnej liczby jaj. W cyklu naturalnym kobiety nie są stymulowane, są zadowolone tylko z jednego (wyjątkowo rzadko) dwóch jaj, które można uzyskać w trakcie naturalnych procesów w cyklu menstruacyjnym.

Protokół w naturalnym cyklu podgatunków nie ma, podczas gdy istnieje wiele protokołów stymulowanych. Najczęściej IVF ucieka się do protokołu stymulowanego, ponieważ jego skuteczność jest znacznie wyższa niż w leczeniu niepłodności w cyklu naturalnym.

Stymulowane schematy mogą być:

• krótki;
• długo.

Przy krótkich protokołach dawki leków hormonalnych są niższe, a czas ich podawania jest mniejszy. Przy długim protokole (zalecanym przy niskiej jakości jaj, z niewielką ich liczbą, niepłodnością hormonalną), stosowanie leków stymulujących jest dłuższe. Ryzyko powikłań i negatywnych konsekwencji dla ciała kobiety jest wyższe przy długim protokole, ale czasami jest to jedyny sposób, aby kobieta była szczęśliwą matką.

W trakcie każdego rodzaju kobiet zachęca się do prowadzenia dzienników i wypełniania kwestionariuszy, w których lekarz będzie w stanie odnotować indywidualne reakcje kobiecego ciała na leczenie. W trakcie każdego stymulowanego protokołu pacjent musi odwiedzić specjalistę od rozrodu kilka razy, który wykona USG jajników, aby ocenić ich odpowiedź i policzyć rosnące pęcherzyki.

Schematy mogą ulec zmianie, jeśli istnieje niewystarczająca reakcja gruczołów płciowych kobiet na stymulację. Na każdym etapie lekarz może zmienić dawkę, częstotliwość, a nawet sam lek, na inny.

Oprócz powyższych głównych typów, istnieją również inne protokoły, które zwykle nie są rozróżniane na oddzielne grupy klasyfikacyjne, ale które są często używane:

• Bardzo długi - protokół zaprojektowany przez długi czas. Wszystkie substancje są podawane w dawkach, które pozwalają hormonom działać powoli.
• Długie protokoły z antagonistami hormonów - są to schematy, w których najpierw stosuje się stymulatory, a następnie leki, które „zatrzymają” pęcherzyki, aby zapobiec spontanicznej owulacji (antagoniści). Odpowiedni dla kobiet z małą rezerwą jajników.
• Protokoły z Diferelin - schematy, w których stosowany jest określony lek (dla kobiet ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników).
• Francuski protokół - Wariant długiego protokołu różni się od standardowego schematu dniami i różni się minimalną stymulacją.
• Zmodyfikowany - wariant protokołu w cyklu naturalnym, z minimalną pojedynczą stymulacją dojrzałego pęcherzyka przed nakłuciem.
• Japoński - metoda z minimalną stymulacją hormonalną, w której pierwszym miejscem nie jest liczba oocytów, ale ich jakość.
• Szanghaj (chiński) - schemat, w którym kobieta podwaja cykl komórek jajowych w jednym cyklu, okazuje się, że podwójna stymulacja, transfer zarodków jest odłożony na później.

Jak już wspomniano, różnica między różnymi protokołami polega nie tylko na intensywności stosowania leków hormonalnych, ale także na czasie trwania leczenia. Oto średnie czasy trwania każdego gatunku:

• Protokół ultrakrótki. Stymulacja 8-10 dni, całkowity czas trwania programu IVF - 25-30 dni.
• Krótki protokół. Całkowity czas trwania leczenia wynosi od 28 do 36 dni, etap stymulacji jajników wynosi od 10 do 17 dni.
• Długi protokół. Całkowity czas trwania leczenia wynosi 40-50 dni, etap stymulacji superowulacji wynosi 21-28 dni.
• Super długi protokół. Całkowity czas trwania wynosi 50 dni + kilka miesięcy, które są wymagane do wstępnej korekty hormonalnej indywidualnych problemów ginekologicznych i metabolicznych. Stymulacja owulacji trwa 3-4 tygodnie.
• Zmodyfikowany. Całkowity czas trwania - 25-30 dni, stymulacja - 1 dzień.

Poniżej szczegółowo przeanalizujemy każdy z podtypów długich i krótkich protokołów, tak aby kobieta, którą przychodzą, miała dobre pojęcie o procedurze i możliwych konsekwencjach leczenia.

Dla każdego rodzaju protokołu IVF istotne są ogólne zasady, których kobieta musi przestrzegać, aby zmaksymalizować skuteczność leczenia. Przede wszystkim musisz wiedzieć, że 99% leków przepisanych przez lekarza należy do kategorii preparatów do iniekcji. Oznacza to, że musisz wykonywać zastrzyki - podskórnie lub domięśniowo (w zależności od miejsca przeznaczenia).

Kobiety mogą samodzielnie wykonywać zastrzyki, ponieważ każdego dnia odwiedzają klinikę w celu uzyskania kolejnego zastrzyku, większość nie ma zdolności fizycznych. Wszystkie leki podskórne są wstrzykiwane do żołądka, wszystkie domięśniowo - pośladki.

Nie można pominąć kontroli ultrasonograficznej, która jest przepisywana kilka razy na protokół. Dawka hormonu może być zmniejszona lub zwiększona w zależności od odpowiedzi jajników. Zwykle pęcherzyki powinny rosnąć o 2 mm dziennie, a funkcjonalna warstwa macicy (endometrium), przygotowana do wszczepienia komórki jajowej, musi „rosnąć” o 1 mm dziennie. Jeśli tempo wzrostu jest nadmierne, dawka jest zmniejszona, a jeśli jest niewystarczająca, wzrasta. Jest całkowicie niemożliwe, aby dowolnie zmienić dawkę lub lek.

Przed nakłuciem jajników, niezależnie od rodzaju protokołu, wszystkie kobiety otrzymują tak zwane czynniki wywołujące owulację. Są to substancje, które pomagają jajom dojrzeć 36 godzin po podaniu leku. Oocyty muszą odrywać się od ścian pęcherzyków i swobodnie „unosić się” wewnątrz pęcherzyków w płynie pęcherzykowym. Wtedy łatwo będzie je nakłuć. Zwykle w rosyjskich klinikach do tego celu używa się leków „Ovitrel” i „Pregnil”.

Podczas protokołu stymulacji kobieta może zauważyć różne zmiany stanu zdrowia - przyrost masy ciała, zawroty głowy, nudności, wymioty, płomienie gazu w jelitach, bóle głowy, drażliwość, płaczliwość i spontaniczne zmiany nastroju. Należy to zapisać w dzienniku kobiety planującej ciążę, aw recepcji należy poinformować o tym lekarza.

Jest to najczęstszy rodzaj schematu leczenia w Rosji. Wejście w długi protokół musi być zawsze uzasadnione medycznie. Ten rodzaj leczenia jest odpowiedni dla kobiet z poważnymi zaburzeniami endometrium, z procesami patologicznymi w jajnikach (na przykład w obecności torbieli). Doskonale nadaje się dla kobiet w średnim wieku, których rezerwa jajników jest oceniana jako średnia. Jeśli jakość oocytów jest niska, jak pokazała poprzednia nieudana próba IVF, lekarze zazwyczaj wolą długi schemat drugiej próby.

Niewątpliwą zaletą każdego długiego schematu jest równoczesne dojrzewanie pęcherzyków, w przybliżeniu tej samej wielkości, a także duża liczba oocytów (można uzyskać do 20 jaj!). Niedojrzałe oocyty w materiale „wydobytym” przez lekarzy podczas nakłucia są znacznie mniejsze.

Wady to poważne obciążenie hormonalne organizmu kobiety, zwiększone ryzyko zespołu hiperstymulacji jajników, ich późniejsze wyczerpanie, a także skargi pacjentów dotyczące złego stanu zdrowia przy wdrażaniu protokołu.

Zazwyczaj długi protokół zaczyna się od 21-22 dni cyklu miesiączkowego, czyli konieczne jest dołączenie do protokołu około dwa tygodnie przed rozpoczęciem następnej zaplanowanej miesiączki. W ciągu dwóch tygodni kobiecie podaje się hormony, takie jak Diferelin, Dekapeptil, Orgalutran, Regulon. Muszą przygotować jajniki na nadchodzący preparat stymulujący pęcherzyki.Rozpoczyna się miesiączka i już w 3 dniu nowego cyklu zaleca się, aby kobieta zaczęła wprowadzać inne hormony, które stymulują wzrost pęcherzyków - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Czas trwania leczenia wynosi średnio od 10 do 14 dni.

Po pojedynczym wstrzyknięciu preparatów hCG, gdy pęcherzyki osiągają rozmiary od 16–17 do 20–22 mm, po 36 godzinach przepisuje się procedurę zbierania jaj.

Dzięki superdługiemu protokołowi „Decapeptil” lub „Orgutran” będzie podawany nie przez kilka dni z rzędu, ale dla jednego wstrzyknięcia na miesiąc przez pół roku. W tym przypadku substancja hormonalna nie będzie silnie oddziaływać na kobietę, będzie miękka i stopniowa. Jest to bardzo ważne dla kobiet, które mają mięśniaki macicy, a także torbiele jajników, w tym te wynikające z poprzednich protokołów. Lekarz przejdzie do bezpośredniej stymulacji tylko wtedy, gdy zobaczy, że mięśniak zmniejszył się, a torbiele ustąpiły.

W długim protokole z antagonistami kobieta ze skromną rezerwą jajników (na przykład kobieta po 40 latach) może znaleźć szczęście macierzyństwa. Wraz z nim, od 21-23 dni cyklu, kobieta zaczyna blokować ją hormonami, które powodują stan sztucznej menopauzy, tłumią jajniki („Metipred”). Blokada trwa od 12 do 20 dni. Następnie od trzeciego dnia cyklu miesiączkowego jajniki są stymulowane przez dwa tygodnie. Tym razem jest zazwyczaj dość, aby rozpocząć owulację. Następnie przepisz nakłucie.

Po przeniesieniu, pierwszego dnia, przestawiają się na wsparcie ciałka żółtego progesteronem takimi preparatami jak „Duphaston”, „Urogestan”, „Proginova”.

Wada tego protokołu polega na tym, że kobieta na etapie blokady może doświadczyć wszystkich objawów menopauzy, trudno jest znieść terapię. Długie protokoły z antagonistami są moralnie trudne, ponieważ nastrój z agresywnymi efektami hormonalnymi rzadko jest pozytywny i optymistyczny. Zaletą jest to, że lekarz dostaje wszystkie „kody dostępu” do kobiecego ciała, ponieważ wszystkie procesy hormonalne w układzie rozrodczym są kontrolowane przez sztuczne hormony - przez zwiększenie i zmniejszenie dawki, co oznacza, że ​​prawdopodobieństwo sukcesu IVF jest wyższe.

Przy krótkim protokole faza regulacji jest zasadniczo nieobecna. Natychmiast rozpoczyna fazę stymulacji. Początek - 3-5 dni cyklu miesiączkowego. W pierwszym dniu stymulacji zrobią to hormony folikulotropowe (FSH). Trwa do 17 dni, nakłucie pęcherzyków po wstępnym podaniu hCG trwa około 20 dni cyklu.

Zaletą takiego schematu jest brak dużych dawek hormonów, co jest korzystniejsze dla kobiecego ciała. Prawdopodobieństwo hiperstymulacji jajników i innych nieprzyjemnych objawów działania wymienionych powyżej hormonów jest znacznie zmniejszone. Minusem jest to, że w krótkim protokole można uzyskać znacznie mniejszą liczbę jaj, a ich jakość może być lepsza.

Krótkie protokoły są zalecane dla kobiet z wystarczającą lub bogatą rezerwą jajników. Jest odpowiedni dla kobiet „związanych z wiekiem”, jak również dla wszystkich, którzy mają funkcję jajników z istniejącym problemem niepłodności, są w pełni zachowane. Często krótki protokół po długim niepowodzeniu zwiększa prawdopodobieństwo ciąży.

Japoński protokół (schemat Theramoto) minimalizuje efekty hormonalne, ograniczone jedynie przez wprowadzenie preparatów do dojrzewania jaja. Po otrzymaniu zarodków są zwykle zamrożone w celu przeprowadzenia w przyszłości krioprotoksu (przesadzanie rozmrożonych zarodków).

Tak zwany protokół Duostim (protokół chiński). To podwójna stymulacja. Przez 2-3 dni cyklu miesiączkowego kobieta rozpoczyna i poddaje się standardowej stymulacji 10-14 dniowej superowulacji, po zebraniu jaj po 2-3 dniach następuje stymulacja i ponownie nakłuwa pęcherzyki. Przeniesienie otrzymanych zarodków przenosi się na kolejne cykle.

Ta metoda przezwyciężania niepłodności jest bardziej odpowiednia dla kobiet z niską rezerwą jaj. Często jest to protokół wybierany dla kobiet powyżej 40 roku życia, które planują przeprowadzić dodatkowy etap IVF - diagnoza przed implantacją.

Przed przystąpieniem do któregokolwiek z protokołów ECO kobieta musi podjąć wszelkie środki w celu poprawy jakości jaj. Jest na to wiele sposobów. Krótko mówiąc, zdecydowanie musisz ponownie przemyśleć swój styl życia - porzucić złe nawyki, alkohol i nikotynę, niekontrolowane przyjmowanie leków, zwłaszcza antybiotyków i leków hormonalnych. Kobieta powinna mieć wystarczająco dużo snu, aby nie doświadczać nadmiernego wysiłku fizycznego.

Żywność powinna być zrównoważona i wystarczająca z przewagą białka zwierzęcego, warzyw i owoców. Nie przeszkadzaj w przyjmowaniu witamin - kwas foliowy, w zimie - witamina D w roztworze („Aquadetrim”), o każdej porze roku - witaminy C, E, A i grupa B. Za zgodą lekarza możesz przyjmować suplementy diety, na przykład „Ovariamin”.

Na forach tematycznych kobiety często dzielą się schematami protokołów IVF, które osobiście im przypisały. Należy pamiętać, że każdy protokół jest czysto indywidualny, niemożliwe jest przyjęcie czegoś z cudzego systemu.

Dość często, według kobiet, po nieudanej pierwszej próbie IVF, aby druga próba odniosła większy sukces, to właśnie zmiana typu protokołu pomaga. Przejście z długiego na krótkie lub ultrakrótkie i odwrotnie zwiększa prawdopodobieństwo udanej ciąży do około 40-45% w stosunku do podstawy 30-35%.

Według lekarzy najlepszy jest długi protokół. Procedura IVF jest kosztowna, a długi protokół jest bardziej skuteczny, co pozwoli parze uniknąć kosztów następnej próby. Jednocześnie sam długi protokół jest droższy ze względu na fakt, że leki hormonalne (przy okazji, bardzo drogie) są przepisywane więcej. Koszt narkotyków może być pokrywany z funduszy kwotowych, jeśli para dokonuje IVF w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Aby uzyskać informacje na temat typów protokołów IVF, zobacz poniższy film.