Asfiksja noworodka: od przyczyny do skutku

Dziecko w łonie matki pilnie potrzebuje stałego dopływu tlenu. Jest to ważne dla pracy wszystkich narządów, tkanek, systemów.

Nie mniej wysoka jest potrzeba tlenu zarówno podczas porodu, jak i po nim. Stan ostrego niedoboru - niedotlenienie może prowadzić do uduszenia noworodka - uduszenie. Ten stan jest bardzo niebezpieczny sam w sobie i jego długoterminowe konsekwencje.

Ten, który zasugerował nazywanie stanu głodu tlenowego noworodkom tylko asfiksją, nie był całkiem dokładny: do tej pory nie wszyscy neonatolodzy akceptują i akceptują ten termin. „Asphyxia” - uduszenie, impuls, tak można przetłumaczyć ten termin z greki. Dlatego wielu lekarzy uważa, że ​​mówienie o zamartwicy jest rozsądne i sprawiedliwe tylko w przypadku martwych urodzeń.

W pediatrii przyjęto inną interpretację tego terminu: uduszenie oznacza brak procesów wymiany gazowej w płucach noworodka, a dziecko może być żywe (puls, są oznaki życia). Dlatego mówiąc o zamartwicy, zwykle oznacza niedotlenienie - głód tlenowy. Ale termin „niedotlenienie” jest bardziej odpowiedni dla płodu podczas jego wewnątrzmacicznego rozwoju i „zamartwicy” - dla urodzonych dzieci. W ICD każdy z tych dwóch stanów ma swój własny opis.

Zmiany zachodzą na poziomie procesów biochemicznych, hemodynamicznych, klinicznych. Jest to bardzo niebezpieczny stan, w którym głównie wpływa na mózg dziecka.

Asfiksja noworodków występuje u około 4-6% noworodków, ale dane te są średnie. Jeśli mówimy o wcześniakach urodzonych przed 36 tygodniem ciąży, to u 9-11% niemowląt odnotowuje się zamartwicę, a u noworodków częstość występowania patologii nie przekracza 0,7%.

Aby obiektywnie wyobrazić sobie niebezpieczeństwo tego patologicznego stanu, wystarczy zapoznać się z suchymi faktami ze statystyk medycznych:

• 20-50% dzieci z wewnątrzmacicznym niedotlenieniem umiera w macicy;

• 59% dzieci z ciężkim, nieskompensowanym wewnątrzmacicznym niedoborem tlenu rodzi się martwe;

• w 72,5% przypadków zamartwica noworodka staje się głównym powodem śmierci dziecka w pierwszych dniach po porodzie lub jego niepełnosprawności.

Asfiksja noworodka nie jest osobną chorobą, ale zespołem, który najczęściej rozwija się z powodu powikłań ciążowych, patologii u płodu i jego matki. Tlen nie mógł być wystarczający nawet w łonie matki przez dłuższy lub mniejszy czas. W tym przypadku mówią o pierwotnej zamartwicy.

Jego podstawowe przyczyny są bardzo liczne i ustalenie dokładnej zasady jest niezwykle trudne lub niemożliwe:

• infekcje wewnątrzmaciczne (mama była chora na pierwszy trymestr lub później na różyczkę, zakażenie wirusem cytomegalii, kiła, toksoplazmoza, chlamydia, zakażenia opryszczką);

• konflikt rezusów (matka ujemna Rh rozwija immunologiczną niezgodność z płodem, jeśli dziecko pożycza od ojca pozytywny czynnik Rh);

• wady wrodzone rozwój dziecka;

• absolutna lub częściowa niedrożność płuc płodowy płyn owodniowy lub śluz.

Ryzyko asfiksji wzrasta wraz ze stanem przedrzucawkowym, występowaniem złych nawyków u kobiet, z których nie chciała się poddać nawet w okresie noszenia dziecka.

Czynniki ryzyka obejmują odroczoną ciążę (42 tygodnie lub więcej) z powodu wyczerpania łożyska, w którym nie może ona w pełni zapewnić dziecku tlenu. Ostra hipoksja rozwija się wraz z wczesnym oderwaniem „miejsca dla dzieci”, jak również przy skomplikowanym porodzie (przewlekłe, szybkie, wśród słabości siły roboczej).

Wtórna asfiksja płodu rozwija się z naruszeniem krążenia krwi w mózgu, jak również w przypadku każdej pneumopatii - stanu, w którym tkanka płucna nie jest w pełni rozwinięta, a płuca nie mogą funkcjonować po urodzeniu dziecka z pełną siłą.

Etiologia może być inna, ale obraz kliniczny jest prawie zawsze podobny.

Niezależnie od tego, co powoduje niedobór tlenu, zmiany patologiczne w ciele dziecka rozwijają się w podobnym scenariuszu. Zakłócony metabolizm, krążenie krwi. Im dłuższa była deprywacja tlenu, tym poważniejsze byłyby konsekwencje.

Brak tlenu we krwi dziecka powoduje gwałtowny wzrost liczby związków azotowych i zmniejszenie ilości glukozy. Zawartość potasu gwałtownie wzrasta, a następnie zawartość potasu gwałtownie spada. Przy takiej niestabilności elektrolitów komórki są przepełnione płynem.

Jeśli niedotlenienie jest ostre (ostatnio pojawiło się), to ilość krążącej krwi wzrasta, a jeśli brak tlenu jest przewlekły, ilość krwi w organizmie zmniejsza się. Krew staje się gęstsza, lepka i zwiększa się liczba płytek krwi. Mózg, nerki, serce i wątroba cierpią z tego powodu. Obrzęk zwykle rozwija się w tych narządach. Naruszenie hemostazy, zwiększenie lepkości krwi prowadzi do niedokrwiennych uszkodzeń mózgu, krwotoków (jak udar). Wszystkie tkanki narządów wewnętrznych doświadczają głodu tlenowego. Serce zmniejsza ilość wyładowań, spada ciśnienie krwi.

Co więcej, wszystko zależy od tego, jak poważne zmiany i uszkodzenia powodowały niedotlenienie w tkankach narządu.

Asphyxia jest pierwotna i wtórna. Podstawowa - jest to wrodzona forma, kiedy dziecko doświadczało niedoboru tlenu nawet w łonie matki. Patogeneza może być inna, jak w przypadku wtórnej zamartwicy, która pojawiła się już przy urodzeniu lub w pierwszych godzinach istnienia dziecka poza macicą. Z kolei pierwotne mogą być zarówno ostre, jak i przewlekłe. Nasilenie zamartwicy rozwiązuje wiele problemów - od natury resuscytacji po przewidywania na przyszłość.

Stopień ten zależy od stanu dziecka podczas oceny w skali Apgar:

• tętno: 0 punktów - nieobecny, 1 punkt - mniej niż 100 uderzeń na minutę, 2 punkty - ponad 100 uderzeń na minutę;

• oddychanie - 0 punktów - nieobecny, 1 punkt - nieregularne wdechy i wydechy; 2 punkty - równy i rytmiczny, głośny krzyk;

• napięcie mięśniowe - 0 punktów - zwiotczenie kończyn, 1 punkt - zgięcie ramion, nóg, 2 punkty - ruchy aktywne;

• odruchy (łaskocze podeszwy, przewody nosowe podrażniają cewnik) - 0 punktów - brak reakcji, 1 punkt - dziecko robi twarz z grymasem; 2 punkty - kichanie, krzyki;

• kolor skóry - 0 punktów - niebieskawa lub blada skóra (biała asfiksja), 1 punkt - normalna skóra, ale niebieskawe ramiona i nogi, 2 punkty - ten sam różowy kolor skóry na ciele i kończynach.

Po raz pierwszy dziecko otrzymuje ocenę w pierwszej minucie życia, a następnie w piątej. Jeśli w piątej minucie noworodek uzyska 7 lub mniej punktów, to dodatkowo szacuje się na 10, 15 i 20 minut życia. Ale to „pięciominutowa” ocena jest uważana za najbardziej dokładną.

Im wyższa liczba punktów zdobytych przez dziecko, tym bardziej korzystne są prognozy. Łatwy stopień - 6-7 punktów na Apgar. Średni stopień uduszenia w 1 minucie wynosi 4-7 punktów według Apgara, a ciężki głód tlenu - od 0 do 3 punktów w pierwszej minucie życia.

Jeśli ponownie przejrzysz ponownie kryteria skali Apgar, możesz zrozumieć, jak wygląda dziecko z asfiksją.

• Jeśli asfiksja jest łagodnawtedy dziecko ma pierwszy oddech w pierwszej minucie życia, ale oddech jest nieco rozluźniony, nogi i ramiona mogą mieć niebieskawy odcień, trójkąt nosowo-wargowy zmienia kolor na niebieski, aktywność mięśni jest tam, ale jest zmniejszona.
• Z umiarkowanym uduszeniem Pierwszy oddech dziecka występuje również w pierwszej minucie, ale oddychanie jest zwykle zauważalnie osłabione, nieregularny, słaby płacz, bardziej jak pisk, powolne tętno, niebieskawa twarz, ręce i nogi są wyraźnie widoczne nawet dla nieprofesjonalistów.
• Z ciężkim niedotlenieniem wdychanie może nastąpić później niż pierwsza minuta, nieregularny oddech, może wystąpić bezdech, nieregularne bicie serca, rzadkie, dziecko jest blade lub niebieskawe, bez płaczu, bez odruchów. Istnieje większe prawdopodobieństwo, że w pierwszych dniach po urodzeniu rozpocznie się niedotlenienie mózgu - odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest zaburzony i może rozwinąć się krwotok do mózgu.

Zalecenia kliniczne dla lekarzy wskazują na udzielenie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach dziecku z zamartwicą, do jego usług - wszystkich możliwości resuscytacji w instytucji położniczej. Wszystko zależy od ciężkości stanu patologicznego. Niektóre dzieci mają wystarczającą ilość masek tlenowych, inne muszą być podłączone do respiratora.

W każdym razie ocena Apgar nie ogranicza się do. Brak tlenu i zaburzeń metabolicznych pokazuje i badania laboratoryjne krwi noworodka. Dziecko urodzone z zespołem głodu tlenowego lub dziecko, które rozwinęło taki stan po urodzeniu, jest obserwowane przez neonatologów i neurologów dziecięcych przez całą dobę. Ultrasonografia, ultrasonografia mózgu, wykonywana jest drugiego dnia, aby zrozumieć, jak duże są zmiany w strukturach i błonach mózgu.

Jeśli dziecko ma asfiksję łagodnego i umiarkowanego stopnia, wtedy przede wszystkim okruchy, zgodnie z protokołem Ministerstwa Zdrowia, który określa procedurę, oczyścić nosogardziel, usta, żołądek z zawartości - wodę i śluz. Maska tlenowa usprawnia proces wentylacji, w pępowinie wstrzykuje się 20% roztwór glukozy i kokarboksylazę - jest to niezbędne dla procesów metabolicznych i energetycznych w organizmie.

Jeśli zamartwica jest umiarkowana, ale powyższe środki nie pomogły, dziecko można zaintubować tchawicą i zapewnić wentylację mechaniczną. Dożylne elektrolity wstrzykuje się dziecku, ponieważ brak równowagi ich równowagi, jak pamiętamy, prowadzi do upośledzenia hemodynamiki.

W ciężkim niedotlenieniu dziecko znajduje się na respiratorze, można wykonać masaż serca, jeśli rytmy serca są znacznie zmniejszone. Wprowadzono glukozę, suplementy wapnia, adrenalinę, prednizon. Dziecko jest karmione przez sondę, matka nie przynosi do karmienia.

Często po w miarę poprawy stanu dziecka konieczne staje się dodatkowo obserwowanie pracy centralnego układu nerwowego, a zatem mamusia i jej noworodek nie są wypisywani do domu, ale przewożeni do specjalistycznego szpitala dziecięcego, gdzie leczenie trwa, dziecko otrzymuje kwalifikowaną opiekę pielęgniarską, matka uczy się opieki nad dzieckiem.

Rodzice, którzy stoją przed tą patologią, są zainteresowani przewidywaniami - jakie jest niebezpieczeństwo tego warunku dla rozwoju dziecka w starszym wieku? Nawet najlepszy lekarz nie odpowie na to pytanie, ponieważ prognozy zależą od ciężkości i czasu trwania niedoboru tlenu oraz od terminowości i poprawności opieki medycznejoraz z wyższych mocy, których wpływ lekarze uznają, chociaż nie potrafią wyjaśnić.

Ponieważ mózg i układ nerwowy cierpią najczęściej w wyniku uduszenia, konsekwencje są często związane z zaburzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Im trudniejsze jest naruszenie, tym większe prawdopodobieństwo śmierci dziecka lub jego niepełnosprawności przez całe życie.

Zazwyczaj w ciągu pierwszych trzech lat niemowlęta, które cierpiały na umiarkowaną lub ciężką asfiksję, mogą doświadczać zaburzeń zachowania - zwiększonej aktywności lub letargu, wysokiej pobudliwości nerwowej.

Projekcje są względnie korzystne tylko z łagodnym stopniem stanu patologicznego. W innych przypadkach wszystko jest bardzo indywidualne.

Wiele zależy od tego, jak prawidłowo matka zajmie się dzieckiem po opuszczeniu domu. Będzie musiała przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.regularnie odwiedzaj dziecko neurologa. Wiele pokazuje masaż leczniczy, terapię witaminową. Przy każdym wzroście temperatury należy zadzwonić do lekarza - hipertermia może znacznie pogorszyć stan dziecka z zaburzeniami czynności ośrodkowego układu nerwowego.

Zapobieganie zamartwicy należy zwrócić uwagę w okresie ciąży i od pierwszych dni. W pediatrii, położnictwie, znajduje się lista głównych badań, które powinna wykonać przyszła mama w trakcie oczekiwania na dziecko. Ważne jest planowanie rodziny - Jeśli kobieta leczy choroby i infekcje przed poczęciem, szanse na zdrowego dziedzica są znacznie zwiększone.

Aby zapobiec niebezpiecznym warunkom zaleca się, aby zarejestrować się na wczesnym etapie konsultacji kobiet. Lekarze ocenią czynniki ryzyka i będą regularnie przeprowadzać badania, które pomogą zidentyfikować stan pępowiny, łożyska, płodu (USG, CTG, USDG). W przypadku wykrycia krytycznego stanu dziecka często podejmuje się decyzję o pilnym porodzie przedwczesnym w interesie płodu.

Przyczyny zamartwicy płodu i jej konsekwencje można znaleźć w poniższym filmie.