Skala APGAR: dekodowanie liczby noworodków w tabeli

Skala Apgar jest używana przez położników, a także neonatologów, do określenia stanu noworodka w pierwszych minutach po jego urodzeniu. Wyniki tego badania są wpisywane do dokumentacji medycznej dzieci i są uwzględniane przez pediatrów, a także przez wąskich specjalistów w pierwszym roku życia niemowlęcia. Dla rodziców skala Apgar jest często niezrozumiała. Przyjrzyjmy się, jaki jest wynik Apgara i jak rozszyfrować punkty, które ujawniają nowo narodzonego malucha.

Anestezjolog z Ameryki, Virginia Apgar, opracowała ocenę wszystkich noworodków ponad 60 lat temu, więc skala nosi jej imię. Celem stworzenia takiej ankiety była możliwość szybkiej oceny stanu dzieci zaraz po urodzeniu. Metoda była bardzo wygodna i prosta, co pozwoliło mu wejść w praktykę położniczą. Obecnie skala Apgar jest używana przez tysiące lekarzy na całym świecie.

W skali Apgar oceniane są następujące kryteria:

1. Kolor skóry dziecka (wygląd). Ten wskaźnik jest bardzo pouczający, prosty i pozwala zidentyfikować zaburzenia krążenia. Jeśli ciało niemowlęcia jest całkowicie blade lub zanika na całej jego powierzchni, umieszcza się 0 punktów. Jasne zabarwienie jest często wykrywane przy chorobie hemolitycznej. Z różowym kolorem ciała, ale błękitem rąk i stóp, dziecko otrzymuje 1 punkt. Jeśli skóra ciała karapuz jest całkowicie różowa, jest to 2 punkty. Ponieważ większość dzieci ma czerwony kolor skóry, a niebieskawość kończyny jest bardzo często wykrywana, parametr ten najczęściej nie docenia całkowitej punktacji Apgar (dzieci rzadko otrzymują 2 punkty).
2. Tętno dziecka (tętno). Normalna częstość tętna u noworodków wynosi 120-140 uderzeń na minutę. W przypadku braku uderzeń serca wynik będzie wynosił 0 punktów. Jeśli puls jest mniejszy niż 100 uderzeń na minutę, okruchy umieszczają 1 punkt. Przy tętnie noworodka powyżej 100 uderzeń dają 2 punkty.
3. Obecność odruchów i reakcji na stymulację (Grymas). Aby je określić, dziecko jest wysysane ze śluzu nosa i patrzy na jego reakcję lub sprawdza inne odruchy. Brak ruchów odruchowych szacuje się na 0 punktów, a dla słabych refleksów, reprezentowanych przez grymas i ruch, malutki otrzymuje 1 punkt. Jeśli miękisz w odpowiedzi na podrażnienie aktywnie się porusza, głośno krzyczy, kicha, kaszle, ocenia się to na 2 punkty.
4. Stan napięcia mięśniowego (aktywność). Zazwyczaj noworodek ma zwiększone napięcie mięśniowe, a miękisz aktywnie losowo porusza nogami i ramionami. Jeśli nie ma napięcia mięśniowego, a kończyny dzieci zwisają, parametr szacuje się na 0 punktów. Przy słabym tonie i lekkim zgięciu kończyn dziecko otrzymuje 1 punkt, a aktywność i obecność wyraźnego tonu daje prawo do umieszczenia 2 punktów na tej podstawie.
5. Oddech i płacz dziecka (oddychanie). Wskaźnik wieku ruchów oddechowych u noworodka wynosi 40–45 na minutę. Jeśli dziecko głośno płacze, pomaga mu oddychać mocniej i jest oznaką dobrych zdolności adaptacyjnych malucha. W przypadku braku oddechu dziecko otrzymuje 0 punktów. Jeśli oddychanie jest nieregularne i płytkie, a płacz jest słaby, jest to 1 punkt. Przy normalnym oddychaniu i głośnym krzyku dziecko zdobędzie 2 punkty. Jeśli dziecko asfiksjaJest to ten parametr, który obniża ilość wyników Apgar.

Jak wspomniano powyżej, lekarz ocenia każdy ze wskaźników w systemie 3-punktowym: 0 - jeśli znak jest nieobecny, 1 - jeśli jest słaby, 2 - jeśli wszystko jest normalne, a znak jest wyraźny. Wszystkie wyniki sumują się i uzyskują ogólną ocenę.

Rozszyfruj ilość punktów u noworodków, które pomogą tej tabeli:

Ocenę stanu dziecka wykonuje się dwukrotnie - jeden test wykonuje się w pierwszej minucie życia, a następnie przeprowadza się drugie badanie w piątej minucie. Suma punktów jest rejestrowana przez myślnik (jako ułamki), na przykład 7/8 oznacza, że ​​natychmiast po narodzinach okruchy miały 7 punktów, a po 5 minutach 8 punktów. Jeśli wskaźnik wynosi 0/4, oznacza to 0 punktów przy porodzie i 4 punkty w piątej minucie po urodzeniu. Jeśli to konieczne, trzecie badanie jest wykonywane w dziesiątej minucie.

Najczęstszym wynikiem Apgar dla zdrowych dzieci jest 8 punktów. U takich niemowląt odnotowuje się normy (2 punkty) w trzech parametrach i niewielki spadek (1 punkt) w dwóch wskaźnikach, na przykład z powodu niebieskości kończyn i tętna poniżej 100. Maksymalnie 10 punktów dla dzieci jest bardzo rzadkich.

W większości przypadków druga / trzecia ocena jest wyższa niż pierwsza, która charakteryzuje się pozytywnym trendem. Wynika to z adaptacji noworodków do nowych warunków życia. Impuls dziecka przyspiesza, oddech wraca do normy, skóra staje się różowa, odruch ochronny i inne reakcje są bardziej aktywne. Istnieje jednak spadek, na przykład 9/8 lub 8/7. W tym przypadku zwiększa się obserwacja medyczna dziecka.

Przyjrzyjmy się przykładom ocen Apgar i ich znaczeniom:

Mówiąc rodzicom o znaczeniu skali Apgar, należy zauważyć, że suma punktów nie zawsze pokazuje prawdziwy obraz kondycji okruchów. Nie zapominaj, że punkty są przyznawane przez osobę (nawet jeśli jest pracownikiem służby zdrowia), na podstawie jego subiektywnej opinii i doświadczenia.

Duże liczby dla Apgar nie muszą być dumne, a niskie nie powinny być przyczyną dodatkowego alarmu. Głównym celem tej metody jest pomoc lekarzom w szybkiej pomocy niemowlęciu.

Różnica między 4-5 punktami a 8-9 punktami jest wystarczająco duża, ale jeśli dziecko otrzyma 7 lub 8 punktów, nie powinno to denerwować matki, ponieważ wskaźnik 9/9 nie oznacza, że ​​dziecko jest zdrowsze i silniejsze od dziecka z oceną 8 / 8 lub 7/7. Może to oznaczać, że orzeszki ziemne z 9 punktami krzyczały mocniej, a jego refleks był wyraźniejszy, a maluch o 8 punktach mógł mieć niebieskawy kolor skóry z powodu przedłużającego się porodu.

W każdym razie wynik Apgar poniżej 5 oznacza, że ​​noworodek potrzebuje uwagi personelu medycznego znacznie bardziej niż dziecko z wynikiem 7 lub wyższym. Jeśli jednak w pierwszej minucie okruchy otrzymały 4-5 punktów, aw piątym, jego stan można oszacować na 7 lub 8 punktów, to dziecko zostaje przeniesione do kategorii dzieci, które nie potrzebują ścisłego nadzoru medycznego.

Zauważ, że dzieci po cięciu cesarskim często uzyskują wyższe oceny za Apgar, ponieważ naturalny sposób urodzenia jest trudniejszy dla okruchów i często towarzyszy mu niedotlenienie. Z tego powodu cesarze często otrzymują klasy 8 i 9.

Co do ciąż mnogich, Apgar jest na ogół niski dla bliźniąt i bliźniąt. W większości przypadków takie maluchy rodzą się wcześniej, a u wcześniaków wskaźniki rozwoju są gorsze niż u noworodków urodzonych w czasie.

Apgar ma niski wynik w przypadku urazów porodowych, na przykład, jeśli powoduje ciężką tetraparezę spastyczną. Konsekwencje takich obrażeń są różne, ale trudno powiedzieć na pewno, że dziecko zostanie niepełnosprawne w pierwszych minutach po urodzeniu. Po umieszczeniu niskiego wyniku dziecka, dziecko otrzymuje niezbędną pomoc i przepisane leczenie.

Lekarze uważają metodę Apgar za bardzo ważną, ponieważ na tej skali można szybko ustalić, czy dziecko potrzebuje reanimacji w pierwszych minutach po urodzeniu. Korzystanie ze skali Apgar, według lekarzy położników, pomaga uniknąć zamieszania i natychmiastowej nawigacji w przyszłości. Jest to szczególnie ważne dla początkujących, którzy mają niewielkie doświadczenie.

Pediatrzy, którzy obserwują dziecko po wypisie ze szpitala, również mówią pozytywnie o skali Apgar. Podczas pierwszej kontroli malucha zawsze patrzą na wyciąg i zwracają uwagę na punkty, biorąc pod uwagę stan dziecka podczas porodu.

Jeśli chodzi o rodziców, niektórzy studiują informacje o pobycie w szpitalu położniczym i wiedzą o skali Apgar, więc nie martwią się o stopień 7 lub 8. Inni po urodzeniu napotykają takie liczby i mogą je błędnie postrzegać. Na przykład niektóre matki są zdenerwowane, że wskaźnik wynosi tylko 8, a nie wszystkie 10 punktów. Ktoś kojarzy wyniki Apgara ze zdolnością umysłową okruchów, co jest całkowicie błędne.

Są matki, które obawiają się, że wynik nie ulegnie zmianie, na przykład 7/7 lub 8/8, biorąc pod uwagę, że druga kwota z pewnością powinna być wyższa (postrzegając to jako poprawę stanu dziecka). Aby uniknąć niepotrzebnych zakłóceń, warto dowiedzieć się więcej o skali Apgar podczas ciąży.