Wszystko o ciąży mnogiej

Ciąża mnoga jest zawsze ciążą wysokiego ryzyka, ponieważ natura zapewniła narodziny jednego dziecka w osobie, aw procesie noszenia wszystkiego w ciele kobiety przestawia się na potrzeby jednego płodu.

Ciąża to bliźniaki lub trojaczki - podwójny lub potrójny ładunek, dlatego zarządzanie i poród mają wiele istotnych różnic.

Wielu chciałoby wiedzieć i czy można wyobrazić sobie bliźnięta, a nawet trojaczki wolnej woli? Jest to możliwe, ale tylko w protokole ECO. Podczas zapłodnienia jaja in vitro kobiety znajdują się w męskiej nasieniu w probówce laboratoryjnej, a raczej w szalce Petriego, i tylko sama kobieta i lekarz płodności decydują, ile zarodków posadzić w jamie macicy. Ponownie, nie ma gwarancji, że wszystkie się zakorzenią.

We wszystkich innych przypadkach wiele płodów jest opatrznością wyższych mocy. Nauka dokładnie wie, jak powstaje bliźniak lub tryplet, ale znalazła odpowiedź na pytanie, dlaczego tak się dzieje.

Każda kobieta w wieku rozrodczym owuluje się raz w miesiącu. Zazwyczaj to znaczące wydarzenie przypada na środek cyklu miesiączkowego. Po następnej miesiączce kilka pęcherzyków zaczyna dojrzewać w jajnikach, ale tylko jeden staje się dominujący, wzrost reszty będzie spowolniony przez hormony zawierające pęcherzyk. Z jednego pęcherzyka w środku cyklu jedno dojrzałe jajo opuszcza jajowód. Po zapłodnieniu tworzy się zygota - organizm jednokomórkowy zawierający zestaw DNA nowej osoby. Następnie następuje implantacja i rozpoczyna się przenoszenie pojedynczego płodu.

Czasami z nieznanych przyczyn ten charakter dobrze ugruntowanego mechanizmu powoduje pewien rodzaj niepowodzenia, aw dniu owulacji dwa jaja wychodzą jednocześnie do jajowodu. Jeśli każdy zostanie zapłodniony, narodzą się bliźniaki.. Będą się różnić od siebie, każdy będzie miał inny genom, może mieć inną płeć, różne postacie i talenty. Każde dziecko w łonie matki będzie miało własne łożysko, które będzie odżywiać i dostarczać mu tlen, każdy będzie miał swój własny „dom” - pęcherz płodowy z płynem owodniowym. Takie bliźniaki są nazywane dizygotycznymi lub braterskimi, ale po prostu bliźniakami.

W dniu owulacji kobieta może zostawić pojedynczą komórkę jajową z pęcherzyka, która zostanie pomyślnie zapłodniona, ale z nieznanych przyczyn zygota podzieli się na dwie w ciągu kilku dni. W ten sposób powstają monozygotyczne lub identyczne bliźniaki. Będą mieli identyczny zestaw DNA, który zapewni im zewnętrzne podobieństwo, tę samą płeć.

Jeśli zygota dzieli się na dwa w pierwszym lub trzecim dniu po zapłodnieniu, każde z dzieci będzie miało własne łożysko i własny pęcherz. Jeśli rozdzielenie nastąpi po trzech dniach, niemowlęta skulą się w tej samej loży pęcherza i będą karmić z tego samego łożyska dwoma pępowinami. Przy zbyt późnym rozszczepianiu zygot - 10 dni po zapłodnieniu powstają bliźniaki accrete lub syjamskie.

Jeśli w dniu owulacji wyłoniły się dwa jaja, a oba zostały zapłodnione, a następnie jeden został podzielony na dwie zygoty, powstanie trójka, dwoje dzieci będzie identycznych bliźniąt i będzie miało tę samą płeć, a trzecie dziecko będzie się różniło od nich zestawem DNA i ewentualnie według płci.

Bardziej korzystnym rokowaniem dla przeprowadzenia ciąży mnogiej jest obecność bliźniąt diaminotycznych dwunastnicy, gdy każde dziecko ma własne łożysko i błony płodowe.. Najbardziej alarmującą sytuacją jest koncepcja poczęcia bliźniąt jednojajowych, które znajdują się w jednym pęcherzu płodowym i zasilają jedno łożysko. W tym przypadku jest bardziej prawdopodobne, że silniejszy „okradnie” słabszego.

Nie ma dokładnego powodu, dla którego kobieta nagle stałaby się matką dwóch, trzech lub nawet czterech dzieci naraz, medycyna nie wie. Ale znane są czynniki predysponujące do ciąży mnogiej.

Uważa się, że prawdopodobieństwo poczęcia więcej niż jednego dziecka jest wyższe w następujących sytuacjach.

• Istnieje predyspozycja genetyczna. W rodzinie mężczyzny lub kobiety zdarzały się przypadki narodzin bliźniąt lub bliźniąt. Zwłaszcza należy zwrócić uwagę na takie przypadki w rosnącej linii żeńskiej - szanse posiadania bliźniąt lub trojaczków są wyższe dla kobiet, u których kobiety w rodzinie (zwłaszcza babcia, babcia, matka) urodziły bliźniaki.
• Tło hormonalne. Jeśli stężenie FSH (hormonu folikulotropowego) zostanie przekroczone w kobiecej krwi, prawdopodobieństwo, że dojdzie nie jeden, ale dwa lub nawet trzy jaja, wzrośnie o około 30%. Zwiększenie poziomu tego hormonu może być dziedziczne i może być spowodowane przez leki hormonalne, które czasami przepisuje się w celu stymulowania owulacji w niepłodności u kobiet. Warto zauważyć, że poziom FSH jest prawie zawsze podwyższony u kobiet, które anulowały tylko doustne hormonalne środki antykoncepcyjne w całym cyklu temu. Jeśli w tym samym czasie kobiecie uda się pobudzić owulację, prawdopodobieństwo ciąży mnogiej będzie bardzo wysokie.
• IVF. Aby zwiększyć szanse na zajście w ciążę w cyklu zapłodnienia in vitro, zapłodnionych jest kilka jaj i aby zwiększyć prawdopodobieństwo wszczepienia co najmniej jednej, zasadza się 2-3 zygoty. Jeśli wszystko zostanie wszczepione, dochodzi do ciąży mnogiej.
• Z powtarzającą się ciążą. W pierwotnych porodach mnogich częściej występuje rzadkość, najczęściej dwa lub trzy dzieci „szczęśliwe” rodzice, którzy już mają własne dzieci. Powtarzająca się praca zwiększa prawdopodobieństwo poczęcia kilku owoców, ale tylko nieznacznie.
• Wiek przyszłej matki. Zazwyczaj prawdopodobieństwo ciąży mnogiej wzrasta wraz z wiekiem pań. U kobiet powyżej 35 roku życia prawdopodobieństwo zajścia w ciążę dwóch lub trzech dzieci szacuje się na 25%.

Na całym świecie wzrost liczby ciąż mnogich. W ciągu ostatnich dwóch dekad liczba takich przypadków podwoiła się. W całkowitej liczbie kobiet w ciąży, które mają bliźniaki lub trojaczki, stanowią około 1-1,5%. Na każde 87 urodzeń przypada jedno bliźniaki, na każde 6,5 tysiąca porodów - trojaczki.. Czwarty dzień rodzi się w jednym przypadku dla 51 tysięcy urodzeń.

U kobiet z kilkoma owocami, ryzyko poronienia, przedwczesne porody są 5 razy wyższe niż w ciąży pojedynczej. Narodziny dzieci z wyjątkowo niską masą ciała z wieloma płodami występują 10 razy częściej niż w przypadku ciąż pojedynczych. 54% ciąż mnogich kończy się przedwczesnym porodem. Wszystko to wyjaśnia, dlaczego lekarze są tak wrażliwi na ciężarne podwójne lub trojaczki, dlaczego istnieje specjalny plan zarządzania takimi przyszłymi matkami.

W najwcześniejszych okresach przed opóźnieniem ciąża mnoga nie różni się zbytnio od ciąży pojedynczej. Żadne specjalne uczucia w tydzień po seksie, które doprowadziły do ​​poczęcia, ani po dwóch tygodniach, nie pojawią się.Najbardziej, co kobieta może poczuć przed opóźnieniem i w pierwszym tygodniu po niej, jest działanie progesteronu. Ale przyszłe mamy bliźniąt i przyszłych matek tego samego dziecka czują to w takim samym stopniu.

Jak działa ten hormon, zapewniając bezpieczeństwo ciąży:

• wzrasta zmęczenie, pojawia się senność;
• mogą wystąpić bóle głowy;
• temperatura ciała może nieznacznie wzrosnąć, pojawia się uczucie dreszczy lub gorączki;
• częste oddawanie moczu;
• uczucie przekrwienia błony śluzowej nosa może pojawić się z powodu obrzęku błon śluzowych pod wpływem progesteronu;
• apetyt wzrasta lub znika.

Wszystkie te same objawy mogą występować (lub mogą być nieobecne) podczas ciąży pojedynczej.

Nawet po tym, jak ciąża przestaje być tajemnicą dla kobiety, może przez długi czas nie zdawać sobie sprawy, że w jej obrębie rozwija się więcej niż jedno dziecko.

Rozpoznaj objawy ciąży mnogiej przed opóźnieniem miesiączki, a po pewnym czasie po niej niemożliwe. Niektóre kobiety, według opinii, twierdziły, że czują bliźniaki intuicyjnie, ale to pytanie nie ma nic wspólnego z medycyną, nie ma możliwości znalezienia dla niego wyjaśnienia.

Diagnostyczne oznaki ciąży mnogiej, niektóre zaczynają wyglądać prawie jak w teście przeprowadzanym w domu. Kobiety twierdzą, że z podwójnymi lub potrójnymi paskami w teście jest jaśniejszy niż w przypadku pojedynczej ciąży. Po części można znaleźć wyjaśnienie - jeśli dwa różne łożyska tworzą się w płodzie, poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hormonu HCG) będzie dwa razy wyższy, a mianowicie zabarwi pasek testowy.

Badanie krwi na obecność hCG wykazuje również podwójną wartość podwójną lub potrójną, ale tylko pod warunkiem, że płody mają różne łożysko. Jeśli pojawią się monochromatyczne bliźniaki, poziom hCG będzie standardem.

Po 5 tygodniach ciąży serce płodu zaczyna bić. Przy pomocy przetwornika przezpochwowego, badanie ultrasonograficzne z 6 tygodni ciąży może być wykorzystane do usłyszenia bicia serca płodu. Wiele cykli bicia serca może doprowadzić lekarzy do idei ciąży mnogiej. Ale w tym czasie nawet serce jednego płodu puka zdezorientowane i dlatego bardziej wiarygodna jest rejestracja uderzeń serca płodu po 10 tygodniach ciąży.

W późniejszych okresach objawy wskazujące na wielokrotne porody stają się wcześniej mieszane - od około 15-16 tygodni, podczas gdy kobieta zaczyna czuć jedno dziecko od około 19-20 tygodni. Wielkość macicy i wysokość jej dna przekroczą wskaźnik ciążowy. Od połowy ciąży lekarz osłuchujący słucha przez przednią ścianę brzucha nie jednego, ale dwóch lub trzech punktów bicia serca jednocześnie.

Nie w stu procentach, ale wystarczająco pouczające dla lekarza będą badania krwi kobiety ciężarnej: we krwi przyszłej matki spodziewającej się bliźniąt lub trojaczków, od pierwszego trymestru nie tylko zawartość hCG, ale także stężenie laktogenu łożyskowego, progesteronu jest zwiększone.

Wczesny okres - okres embriogenezy u wszystkich embrionów, niezależnie od ich liczby w macicy, jest taki sam. W tym samym czasie powstają organy i układy ramowe.

Różnice między dziećmi w ciążach mnogich i singletonach zaczynają się po zakończeniu pierwszego trymestru, kiedy rozpoczyna się okres aktywnego wzrostu i przyrostu masy ciała. Niemowlęta, które są nieliczne, zazwyczaj ważą mniejniż ich rówieśnicy, którzy żyją samotnie w łonie matki, istnieje różnica w tempie wzrostu.

Oto główne etapy rozwoju bliźniąt lub trojaczków w łonie matki.

• 5 tygodni (zaledwie tydzień po rozpoczęciu opóźnienia) dzieci tworzą serca, zaczyna się bicie serca, nerki i wątroba są układane.
• W tygodniu 6 tworzą się początkowe struktury twarzy. Leżą narządy układu odpornościowego.
• W tygodniu 7 powstają pierwsze włókna nerwowe, które staną się podstawą układu nerwowego. Jedyne jelito w każdym płodzie jest podzielone na odcinki przewodu pokarmowego.
• 8 tygodni dzieci zaczynają się ruszać. Młode łożysko zaczyna działać. Mózg jest oddzielony od kręgosłupa, nogi rosną.
• W tygodniu 9 zmniejsza się ogon embrionu, powstają początki zębów.
• 10 tygodni okres embrionalny się kończy. Dzieci nazywane są owocami. Tworzą się wszystkie narządy wewnętrzne. Dzieci poruszają się, połykają, zaciskają dłonie w pięści. Zacznij twardnieć kości szkieletu.
• W tygodniu 11 powstają chwytne i ssące odruchy.
• W tygodniu 12 dzieci zdobywają kubki smakowe i zaczynają rozpoznawać smak wody, tworzenie genitaliów jest zakończone.
• W tygodniu 13 zaczyna się aktywny wzrost rdzenia.
• W tygodniu 14 każde z bliźniąt otrzymuje własne odciski palców, a nawet z identycznymi odciskami palców są różne.
• 15 do 17 tygodni tworzenie mięśni jest zakończone. Rozpoczyna się proces akumulacji tłuszczu podskórnego. Kobiety odczuwają perturbacje, dzieci opanowały dużą liczbę ekspresyjnych grymasów.
• 18-20 tygodni mineralizacja kości szkieletu została zakończona. Po 20 tygodniach powstaje plotka.
• Od 22 tygodni lanugo zaczyna wypadać - cienkie włosy na skórze, trzymając ochronną warstwę smaru przypominającego ser. Od tej daty poród nie jest uważany za poronienie. Kwalifikują się jako poród przedwczesny.
• W tygodniu 23 formowanie kręgosłupa jest zakończone.
• Od 24 tygodni zaczyna się dojrzewanie tkanki płucnej, specjalna substancja, środek powierzchniowo czynny, powstaje w maleńkich pęcherzykach pęcherzyków płucnych, które po zgromadzeniu we właściwej ilości pozwolą dzieciom oddychać samodzielnie po porodzie.
• W tygodniu 26 Ciąża zaczyna wytwarzać hormony wzrostu, u chłopców jądra zaczynają opadać do moszny. Poprawia się wizja.
• 28 tygodni kobiety wyjeżdżają na urlop przedporodowy. W przypadku ciąży pojedynczej urlop macierzyński trwa tylko 30 tygodni.
• 30 tygodni dzieci zginają się, aby zmieścić się w macicy, i znacznie zmniejszyć aktywność ruchową.
• Od 34 tygodni łożysko (lub łożysko) zaczyna się starzeć.
• 35 tygodni dzieci aktywują mechanizmy adaptacyjne centralnego układu nerwowego. Pomoże im to dostosować się do nowego siedliska po urodzeniu.
• Od 37 tygodni dzieci są uważane za w pełni dojrzałe.

Przebieg ciąż mnogich jest wyraźnie różny od przebiegu normalnej ciąży, ponieważ większość zaleceń klinicznych, które istnieją dla kobiet w ciąży, nie jest zbyt istotna dla dwóch lub trzech przyszłych matek. Główną różnicą między ciążą są bliźniaki lub trojaczki - zwiększone ryzyko powikłań. Niestety statystyki medyczne są rozczarowujące - do 85% ciąż mnogich występuje z różnymi powikłaniami.

Kobiety w ciąży z więcej niż jednym dzieckiem zaczynają rozwijać swój brzuch, ich stan zdrowia i kondycja pogarszają się wcześniej, są 2-3 razy trudniejsze do noszenia swoich dzieci. Po wiadomości, że kobieta oczekuje bliźniąt, powinna wcześniej przygotować się na to, że będzie to bardzo trudne. Bardzo często takie kobiety w ciąży rozwijają niedokrwistość z niedoboru żelaza. Podwójne dawki preparatów żelaza pomogą uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji takiego stanu.lekarz przepisze od pierwszego trymestru ciąży.

W ciążach mnogich ciężka tokemia rozwija się częściej we wczesnych stadiach, co może wymagać hospitalizacji i leczenia w szpitalu. Ryzyko ciężkiego stanu przedrzucawkowego jest pięciokrotnie wyższe w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Ryzyko powstawania anomalii łożyskowych jest 4 razy wyższe - jej prezentacja lub częściowa prezentacja, która uniemożliwi naturalny poród, urodzi się dzieci przez cesarskie cięcie.

Jeśli dzieci jedzą z jednego łożyska (bliźniaki monochromatyczne), istnieje wysokie ryzyko przedwczesnego starzenia się łożyska. „Miejsce dla dzieci” szybko rozwija swoje zasoby. Takie powikłanie zagraża stanowi niedotlenienia wewnątrzmacicznego u dzieci, opóźnieniom rozwojowym, a nawet śmierci wewnątrzmacicznej. Istnieje ryzyko niewłaściwej prezentacji owoców. Szczególnie niebezpieczne jest przedstawienie miednicy lub poprzecznej prezentacji dziecka, które jest bliżej wyjścia z macicy. W tym przypadku również będzie musiał urodzić cięciem cesarskim na stole operacyjnym.

Ryzyko przedwczesnego porodu jest bardzo wysokie, prawie połowa ciąż mnogich kończy się znacznie wcześniej.

Macica rośnie dwa razy szybciej, pierwsze ruchy są odczuwane wcześniej, ale już pod koniec drugiego trymestru macica jest nadmiernie rozciągnięta, co prowadzi do pojawienia się wielu różnych odczuć bólowych.

Obciążenie wszystkich systemów kobiecego ciała podczas ciąż mnogich jest wysokie. Dlatego w każdej chwili stare, przewlekłe choroby mogą się pogorszyć, których istnienie prawdopodobnie zapomniało przez długi czas. Najczęściej nasilały się choroby serca i naczyń krwionośnych, nerek i wątroby. Ryzyko hemoroidów, żylaków i nadciśnienia wzrasta kilka razy.

Położnicy-ginekolodzy mają specjalne instrukcje postępowania z ciążami mnogimi, ponieważ ryzyko z nimi związane jest naprawdę wysokie, a niebezpieczeństwo nie jest przesadzone.

Kobieta, która nosi kilka owoców, będzie musiała częściej odwiedzać swojego lekarza.. Stan takiej kobiety w ciąży wymaga częstszego monitorowania. Wszystko jest ważne - i przyrost masy ciała, wygląd obrzęku i badania moczu. Szczególna uwaga zostanie zwrócona na zapobieganie stanowi przedrzucawkowemu. Kobieta będzie musiała wykonać koagulogram kilka razy w okresie ciąży - specjalne badanie krwi, które pokazuje jej czynniki krzepnięcia krwi i często przechodzi pełną morfologię krwi, aby wykryć zmiany stężenia hemoglobiny we wczesnym okresie.

Od pierwszego trymestru ciąży przyszła matka dwójki lub trójki dzieci otrzyma wszystkie zalecenia dotyczące prawidłowego żywienia, poziomu aktywności fizycznej. Wielokrotna płodność jest uważana za dobry powód ograniczenia aktywności fizycznej już w drugim trymestrze, aby zmniejszyć ryzyko przedwczesnego porodu.

Po 20 tygodniach stan szyjki macicy zostanie zbadany, aby wyeliminować jego przedwczesne skrócenie, niewydolność cieśniowo-szyjkową, ponieważ ciśnienie owocu w gardle wewnętrznym szyjki macicy jest dwukrotnie wyższe.

Od 29-30 tygodni cotygodniowe CTG przepisywane jest kobietom w ciąży z kilkoma płodami. Badania kardiograficzne (test bezstresowy) dadzą lekarzowi bogate pożywienie - jak czują się dzieci, czy istnieją oznaki niedotlenienia, czy ich wegetatywny układ nerwowy jest dobrze rozwinięty. W razie wątpliwości przeprowadzą badanie ultrasonograficzne Dopplera (Doppler), aby ocenić charakter i szybkość przepływu krwi w pępowinie każdego płodu, stan łożyska (lub łożyska, jeśli jest ono jedno na dwa).

Kobieta powinna być z góry przygotowana moralnie na fakt, że w każdej niezrozumiałej sytuacji, z pogorszeniem wyników badań, zostanie hospitalizowana w szpitalu.Pod nadzorem medycznym szanse, że wszystko będzie dobrze z dziećmi i ich matką, są zawsze zauważalnie wyższe.

Wskazują na to zalecenia kliniczne Ministerstwa Zdrowia Rosji w przypadku ciąż mnogich ciąża do 40 tygodni jest niepożądana. Dlatego, jeśli sam poród nie rozpocznie się do 37 pełnych tygodni, kiedy dzieci zostaną uznane za w pełni dojrzałe, zaleca się hospitalizację kobiety w ciąży i stymulowanie porodu.

Jeśli istnieją wskazania do cięcia cesarskiego, zaleca się przeprowadzenie w 37-38 tygodniu ciążypodczas gdy w ciąży pojedynczej wynosi ona 39 pełnych tygodni. W przypadku bliźniąt jednojajowych w jednym pęcherzu płodowym czas zabiegu wynosi 33–34 tygodni, ponieważ istnieje wysokie ryzyko skręcenia pępowiny, aw przypadku trojaczków zaleca się wykonanie cięcia cesarskiego w 34 pełne tygodnie.

Decyzja na temat cięcia cesarskiego jest zwykle podejmowana, jeśli:

• w czasie ciąży wystąpiły powikłania, występuje stan przedrzucawkowy, nieprawidłowy przyrost masy ciała, obrzęk;
• Prezentacja pierwszego owocu to nie głowa, ale każda inna;
• bliźniaki nie są tylko monochromatyczne (mają jedno na dwa łożyska), ale także monoamniotyczne (jeden pęcherz płodowy dla dwóch);
• łożysko previa;
• obecność przewlekłych chorób u matki, w których naturalny poród może mieć niekorzystne prognozy;
• ciąża wynikająca z cyklu IVF.

Wiele osób zastanawia się, czy naturalny poród jest możliwy u wielu płodów. Tak, są całkiem możliwe, a wiele matek z powodzeniem rodzi swoje dzieci poprzez fizjologiczny kanał rodny. Ale ci, którzy zbliżają się do naturalnego porodu, powinieneś wiedzieć, że co trzecia kobieta w płynie owodniowym wylewa się przedwcześniejednocześnie dość często w sposób seksualny wypadają pętle pępowiny, kończyn dzieci. Inne możliwe komplikacje związane z porodem obejmują ryzyko osłabienia siły roboczej, co wynika z faktu, że ściany macicy są krytycznie przeciążone.

Okres wygnania pierwszego dziecka zwykle spowalnia do długotrwałej pracy, co jest niebezpieczne z powodu ostrego niedotlenienia płodów, śmierci dzieci lub ich niepełnosprawności.

Jeśli poród jest przedwczesny, często postępują szybko, co jest obarczone urazem porodowym i pęknięciami krocza, szyjki macicy.

Najbardziej niebezpieczne jest takie powikłanie, jak przedwczesne wyładowanie łożyska po urodzeniu pierwszego dziecka. W takim przypadku drugie dziecko może doświadczyć ostrego niedotlenienia, które może go zabić lub spowodować nieodwracalne uszkodzenie mózgu.

Podczas całego procesu porodowego lekarze ściśle monitorują tętno płodu za pomocą CTG. Znieczulenie zewnątrzoponowe, stymulujące skurcze, będzie gotowe w każdej chwili, jeśli siła robocza zostanie osłabiona. Współcześni ginekolodzy są zawsze reasekurowani, a podczas gdy kobieta porodowa znajduje się na etapie skurczów, zespół operacyjny i chirurgiczny jest przygotowany na wypadek komplikacji i konieczne jest wykonanie cesarskiego cięcia. - w przypadku porodów mnogich taka potrzeba pojawia się dość często.